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　　静脉输液

　　常用溶液：

　　晶体溶液：葡萄糖溶液、0.9% 氯化钠溶液🧂、5% 碳酸氢钠、20% 甘露醇。

　　胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、蛋白注射液。

　　静脉营养液：氨基酸、脂肪乳剂。

　　密闭式静脉输液法：

　　在穿刺点上方 6～8cm 处扎止血带，是最常用的输液法。

　　静脉留置针输液法：

　　在穿刺点上方 10cm 处扎止血带🎗️。留置针一般可保留 3～5 天，最多不超过 7 天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

　　颈外静脉插管输液法：

　　适应症：需长期输液，外周不易穿刺者。

　　穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3 处，颈外静脉外侧缘。

　　护理：每天更换敷料，消毒穿刺点及周围皮肤。

　　输液速度的调节：

　　一般成人 40～60 滴 / 分，儿童 20～40 滴 / 分。高渗盐水、含钾药物、升压药物等速度宜慢。

　　计算公式：每分钟滴数 = 液体的总量(ml)× 滴系数(滴 /ml)/ 输液所用时间(min)，滴系数默认为 15。

　　常见输液故障和处理：

　　输液故障原因表现处理

　　针头滑出血管外：局部肿胀、疼痛，无回血。拔针，更换针头。

　　针头斜面紧贴血管壁：无肿痛，有回血。调整针头位置或肢体位置。

　　针头阻塞：无痛、无回血、有阻力。更换针头。

　　压力过低：抬高输液瓶或放低肢体。

　　静脉痉挛：不肿、疼痛、有回血。局部热敷。

　　茂菲滴管内液面过高：

　　(1)如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，待滴管内液面降至所需高度时，即可挂回输液架上，继续输液。

　　(2)如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔，待液面降至所需高度时，将调节孔关闭，并松开上端的输液管。也可采用与滴管侧壁无调节孔相同的方法进行处理。

　　茂菲滴管内液面过低：

　　(1)不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，待滴管内液面升至所需高度时，即可松开下端输液管，继续输液。

　　(2)如滴管侧壁有调节孔，还可夹闭滴管下端的输液管，打开调节孔，当液面升高至所需高度时，即可关闭调节孔，松开下端输液管，继续输液。

　　茂菲滴管内液面自行下降：输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

　　常见输液反应及护理：

　　1. 发热反应：

　　最常见的不良反应。

　　表现：输液后出现发冷、寒战🥶及发热，严重者可出现恶心、呕吐、头痛等。

　　护理：严格查对和无菌操作。反应轻者减慢速度，重者立即停止输液。保留剩余药液和输液器，便于检测。

　　2. 循环负荷过重：

　　表现：呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，肺部湿啰音，心率快，心律不齐。

　　原因：输液过快或过多。

　　护理：立即停止输液，端坐，双腿下垂。高流量吸氧(6～8L/min)，酒精湿化(20%～30%)，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。四肢轮流结扎。

　　3. 静脉炎：

　　表现：沿静脉走向出现红线，可有发热等。

　　原因：输入浓度高、刺激性强药物，未严格无菌操作。

　　护理：立即停止局部输液，抬高并制动。局部 95% 乙醇或 50% 硫酸镁湿敷。建立输液计划。

　　4. 空气栓塞 —— 最严重：

　　表现：胸部不适，胸骨后疼痛，严重发绀，伴有濒死感，心前区水泡声。

　　原因：空气堵塞肺动脉入口。处理：立即停止输液，通知抢救。左侧头低足高位，因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。高流量吸氧、专人看守加压输液者。

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