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　　临床常用补钾方式有口服、静脉补钾、口服与静脉补钾同时进行、也可灌肠补钾，但氯化钾禁止直接静推。成人每日需钾约 3-4 g，主要来源于饮食，肉类、水果、蔬菜等均富含钾。

　　关于低钾血症

　　低钾血症指血钾<3.5 mmol/L 的一种病理生理状态。

　　正常血钾浓度：3.5-5.5 mmol/L

　　轻度缺钾：3.0-3.5 mmol/L

　　中度缺钾：2.5-3.0 mmol/L

　　重度缺钾：2.0-2.5 mmol/L

　　低钾血症在临床主要表现为乏力、肌无力、腹胀、心律失常等。轻度低钾可能无症状，重型患者症状严重，甚至危及生命。

　　肌肉表现：血钾<3.0 mmol/L 时表现为乏力;血钾<2.5 mmol/L 时表现为全身肌无力，甚至呼吸、吞咽困难，严重者可窒息。部分患者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，长期慢性失钾者症状相对较轻。

　　消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。

　　中枢神经系统：精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，严重者昏迷等。

　　心律失常：早期出现心动过速、房性或室性期前收缩等，严重者可出现心室扑动、心室颤动，导致心脏骤停而猝死。

　　心电图表现：早期出现 ST 段压低，T 波降低、增宽或倒置，随后出现 QT 间期延长和 U 波，严重者出现 P 波幅度增高、QRS 增宽、室上性或室性心动过速、房颤。

　　泌尿系统：表现尿多，以夜尿增多为主，常见于肾脏疾病、醛固酮增多症和尿崩症等。

　　周期性瘫痪：多半夜或凌晨突然发病，以双下肢为主的肢体软弱无力，一般持续几个小时，部分患者症状可自行缓解，个别患者发病持续可达数日。

　　不同补钾方式的优缺点

　　口服补钾

　　优点：口服补钾是最直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。一般来说，对于轻度低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。

　　缺点：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应及胃肠道疾病的病史。

　　静脉补钾

　　优点：①氯化钾注射剂直接口服对胃肠道刺激性大，容易造成胃部不适，所以部分患者采用静脉给药;②及时补钾：对于严重缺钾又不能口服时能够及时有效改善低钾症状。

　　缺点：静脉滴注剂量过大或过快，患者都可能出现疲乏、心率减慢、甚至心脏骤停等不良反应，这样使得剂量和滴速很难掌握。另外，静脉滴注时常常加入 500 ml 的氯化钠注射液或葡萄糖注射液，这也会加重心脏负担。

　　灌肠补钾

　　优点：结肠处于中性或弱碱性，对钾离子有很强的吸收功能，通过肠黏膜扩散作用，使钾均匀吸收，同时结肠是具有调节功能的生理器官，不会造成血清钾离子浓度过高，且操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。

　　缺点：是易引起患者便意，药物保留吸收不完全。因而，对重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤或出血的患者应禁用。

　　灌肠补钾的操作

　　及注意事项

　　(1)灌肠前护士应向患者做好耐心、细致的解释工作, 关心、体贴患者, 精神上给子安慰, 消除恐惧心理, 说明灌肠的目的及重要性, 灌肠过程中及灌肠后应注意的事项，以取得患者的配合;

　　(2)灌肠操作：将患者左侧卧位, 臀部抬高 10~20 cm,10% 氯化钾注射液加 37℃ 生理盐水 20-30 mL 稀释, 润滑输液器前段及肛门后缓缓插入肛门内 15-25 cm, 每日 2-3 次。

　　插管时动作要轻柔, 以防损伤肠道黏膜, 嘱患者深呼吸, 灌肠时压力要低, 采用氯化钾溶液 20~50 ml 保留灌肠。

　　(3)注意事项：

　　① 灌肠时注意应予稀释加温; 肛管插入深度要适中, 灌注速度要慢, 嘱患者先排便或者清洁灌肠后, 再行保留灌肠, 否则易刺激肠道产生便意、缩短保留时间, 直接影响补钾效果;

　　对严重低钾者除应用灌肠补钾外, 仍需积极静脉或口服补钾, 以缩短补钾时间。

　　② 护士在灌肠时要注意勿暴露患者过多, 以防着凉, 灌肠过程中要严密观察患者的呼吸及面色，并询问有无不适感, 灌肠后观察患者有无腹痛、腹胀、药液外溢现象并及时记录，发现异常及时报告医生做好皮肤护理, 保持床铺干燥、清洁。

　　③ 灌肠药液的温度要适宜, 灌肠药液的温度应接近肠腔的温度，一般药液温度应在 37~38 ℃, 针对不同患者体温的差异, 以测得患者直肠温度值加 1~2℃ 为宜。

　　温度过低可致肠痉挛, 温度过高可损伤肠黏膜。因此温度过高或过低均会引起患者不适不利于药液在肠腔内保留。

　　④ 对重度肠道梗阻、肠畸形、度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤者应禁止灌肠。

　　总结

　　灌肠补钾速度快, 缩短补钾时间, 护理操作难度不大, 安全、简单、疗效肯定, 可提高护士工作效率和护理质量。

　　同时, 灌肠补钾法，对于其他疾病伴低血钾, 如周期性低钾麻痹、出血热多尿期的低血钾等, 也可作为一个重要的补钾手段, 尤其是在纠正心衰伴轻、中度缺钾时, 为临床增加了一条有效的补钾途径, 值得推广应用。

　　参考文献：

　　1. 夏亚茹. 灌肠治疗重症脑出血并发低钾血症疗效观察 [J]. 菏泽医学专科学校学报,2018,30(2):44-45.

　　2. 赵雪红, 陈伟红, 王秀红. 心衰患者理想的补钾方法 [J] 实用护理杂志.2000,16(2)21.

　　3. 王新德, 张俐, 兰英. 保留灌肠应注意温度 [J]. 护理研 2002.16(10):618. 杨英, 邓连珍, 吴晓红, 等. 不同温度中药灌肠液保留灌肠的效观察 [J]

　　4. 中国实用护理杂志,2004,20(14):50. 安振海. 低钾血症 [J]. 国外医学·内科学分册,2001,28

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