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　　肝硬化

　　1.病因及发病机制

　　国内为病毒性肝炎，国外为酒精中毒。

　　2.临床表现

　　代偿期表现为乏力、食欲减退、肝脾轻度肿大。

　　失代偿期表现为肝功能减退，出现消瘦乏力、不规则发热等全身症状，食欲不振、稍进油腻食物出现腹泻等消化道症状以及出血倾向和贫血。

　　内分泌失调男性表现为性欲减退、睾丸萎缩等。女性出现月经失调、不孕等。蜘蛛痣、肝掌与雌激素增多有关。

　　醛固酮及抗利尿激素增加，肾上腺皮质功能减退。

　　门静脉高压表现为脾大、脾功能亢进。侧支循环建立与开放包括食管冒底静脉曲张，腹壁静脉曲张，脐周静脉曲张和痔静脉曲张。腹水为失代偿期最突出的表现。

　　并发症：以上消化道出血最常见，感染表现为白发性腹膜炎。肝性脑病为最严重的并发症，常为死亡原因。原发性肝癌腹水呈血性。

　　肝肾综合征表现为少尿或无尿、氮质血症，其关键环节为肾血管收缩，使肾皮质血流量减少，肾小球滤过率持续下降。

　　电解质和酸碱平衡紊乱表现为低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。

　　3.辅助检查

　　肝功能检查示血清丙氨酸氨基转换酶(ALT)增高明显，白蛋白降低，球蛋白增高，凝血原时问延长。免疫功能检查以IgG增高最为显著。腹水检查为漏出液。超声检查腹水时可见液性暗区。肝穿刺活组织检查有假小叶形成，可确诊为肝硬化。

　　4.治疗原则

　　休息，给于高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化食物。目前无特效药物，肝移植手术为最佳治疗。

　　腹水治疗包括限制水、钠的摄入。应用保钾利尿剂螺内酯，利尿速度以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。

　　放腹水加输注白蛋白用于治疗难治性腹水，每次放腹水5000ml左右。

　　输注白蛋白或鲜血提高血浆胶体渗透压。

　　腹水浓缩回输用于难治性腹水的治疗。

　　5.护理措施

　　血氨增高或有肝性脑病先兆者限制蛋白质摄入,以植物蛋白为主。

　　腹水的护理包括少量腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。避免剧烈咳嗽、便秘、打喷嚏、屏气等增加腹内压的因素。

　　腹腔放液穿刺前嘱患者排空膀胱。穿刺后用无菌辅料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，防止腹内压骤降。

　　皮肤护理包括每天可用温水擦浴，避免用力搓拭、使用刺激性的皂液、水温过高等。皮肤瘙痒时勿搔抓。

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