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　　上消化道大量出血

　　1.病因及发病机制

　　消化性溃疡。

　　2.临床表现

　　呕血与黑便为特征性表现，失血量>1000ml出现休克症状。发热、氮质血症。贫血及血象变化正细胞正色素性贫血。出血后24小时内网织红细胞即增高，出血停止后逐渐恢复正常。

　　3.辅助检查

　　内镜检查为首选方法，24~48小时内进行。纤维胃镜检查适用于有胃镜检查禁忌证或不愿意接受胃镜检查者。其他检查：放射性核素碍-99m。

　　4.治疗原则

　　积极补充血容量，输新鲜血。

　　药物治疗：去甲肾上腺素用于胃、十二指肠出血。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂用于消化性溃疡出血，常用奥美拉唑等。血管加压素用于食管胃底静脉曲张破裂出血。生长抑素用于食管胃底静脉曲张破裂出血。三腔或四腔气囊管压迫止血用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　5.护理措施

　　大出血时绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢。呕吐时头偏向一侧。

　　出血量的判断：大便隐血试验阳性提示每天出血量>5ml。黑便提示50~70m1以上。呕血提示胃内积血量250~300ml。周围循环衰竭提示超过1000ml。

　　继续出血或再出血的判断：

　　①反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色。

　　②黑便次数增多，色泽转为暗红色或鲜红色。

　　③周围循环衰竭的表现经足量补液、输血后未见明显改善。

　　④网织红细胞计数持续增高。

　　⑤足量补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

　　⑥不见脾恢复肿大亦提示出血未止。

　　三(四)腔气囊管的护理包括胃囊注气150~200ml，压迫3~4天后可考虑拔管。大量呕血伴呕吐时应禁食。少量出血无呕吐可进温凉、清淡流食。食管胃底静脉曲张破裂出血急性期应禁食，限制钠和蛋白质摄入。

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