执业护士护理论：浅论无痛分娩及无痛人工流产护理

　　1分娩镇痛的护理

　　如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出： “分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常过程’而忽略，产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视”。分娩痛是分娩应激状态的主要原因，分娩镇痛是抑制这种应激的主要手段。这有利于产妇解除精神的痛楚、焦虑、恐惧情绪和因交感神经过度兴奋所致的儿茶酚胺增加，心脏负荷加重，过度通气导致的母儿酸碱失衡等，并可缩短产程有利于母儿内环境的稳定。理想的分娩镇痛必须具备下列特征：

　　①对母婴影响小;②易于给药，起效快、作用可靠、满足整个产程镇痛的需求;③不影响宫缩和产妇运动能力;④产妇清醒，可参与生产过程;⑤必要时可满足手术的需要。

　　1.1目前可供选用的分娩镇痛方法

　　1.1.1吸人麻醉法目前常用的是氧化亚氮(N：O)即笑气吸入法，适用于第一产程和第二产程，一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部，在宫缩前20~25s吸入50%N2O和50%氧，于吸入3次后即改为30%N2O和70%氧吸人，待产痛消失即移开面罩。吸入笑气的持续时间过长，可致产妇意识消失，并出现躁动兴奋，因此，在使用前应指导产妇正确使用的方法和要求。笑气不影响宫缩与产程，不影响血压，只要严格控制吸人浓度和时间，避免母儿缺氧则仍较安全，但镇痛效果不如硬膜外阻滞法。

　　因为此方法需要产妇很好的配合，故应用不及硬膜外阻滞法广泛。

　　1.1.2腰段连续硬膜外阻滞较常用于分娩止痛，只要用药得当，麻醉平面不超过胸1O对宫缩可无影响，本法经母儿血气分析，Apgar评分与神经行为检查研究，证实与自然分娩相比较无统计学差异。本法对初产妇和子宫强直收缩、疼痛剧烈的产妇尤为适用。用于先兆子痫产妇还兼有降血压和防抽搐功效，但局麻药中禁用肾上腺素;本法禁用于宫缩乏力，产程进展缓慢，以及存在仰卧位低血压综合征的产妇。本法的缺点是镇痛起效慢，有时需30rain，由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效果欠佳，用于第二产程时，因腹直肌和提肛肌松弛，产妇会出现屏气无力，从而导致第二产程延长，或需产钳助产。近几年通过完善给药方式如行硬膜外连续输注或连续背景输注加患者自控给药，输注药物配方也从单纯的局麻药改为更低浓度的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药这些改进使得镇痛平面更加恒定，减少运动阻滞，降低了低血压的发生率以及局麻药的血药浓度，减少了感染和导管移位引起的高平面阻滞，母婴耐受良好。联合应用阿片类药物减少产妇的寒颤，增加了镇痛效果。

　　1.1.3腰麻.硬膜外联合阻滞(CSE)是近年发展起来的麻醉镇痛新技术，目前欧美等国已有80%以上的产妇接受此项分娩镇痛新技术。

　　CSE的主要优点是镇痛效果确切，起效更快，用药量少，运动阻滞较轻，产妇更为满意。为减少硬脊膜穿破后的头痛，目前采用铅笔尖式腰麻针，大大减少甚至避免了腰麻后头痛。由于CSE综合了腰麻和硬膜外镇痛的优点，在分娩镇痛中有较好的应用前景。

　　1.2护理评估

　　1.2.1病史了解待产妇既往生育史及本次妊娠的经过，有无不良反应及合并症，了解产科检查的有关内容是否正常，了解待产妇过去对疼痛的感知、耐受和应对情况，是否接受过产前教育及对分娩知识的了解程度。了解产妇生活与文化背景，受教育程度。询问患者有无神经系统及脊柱异常的病史，目前的饮食状况及最后进餐时间。

　　1.2.2身心状况待产妇常诉疼痛，可表现为忧虑或烦躁、呻吟、哭闹而不合作，思维可混乱、矛盾、偏执，并可出现血压升高，心率增快，呼吸浅快，全身出汗，呕吐、恶心，拒食。

　　1.2.3检查

　　1.2.3.1测量血压、脉搏、呼吸、检查宫缩，胎方位及头盆情况，检查腰骶部穿刺部位皮肤有无感染、破溃。

　　1.2.3.2肛查了解官颈121开大及产程进展情况。

　　1.2.3.3查血、尿常规及出凝血时间。