护士资格考试护理论文指导：昏迷病人气管切开术后

　　昏迷病人由于吞咽反射及咳嗽反射消失，口及鼻腔和气管的分泌物不能咽下或自行排出，引起呼吸不畅，出现低氧血症，脑组织缺氧，不利于脑功能的恢复，应及时行气管切开术，来解除患者的呼吸功能障碍，有利于清除呼吸道泌物，保护呼吸道通畅，现将气管切开术的护理体会介绍一下。

　　1　临床资料

　　我科自2008年10月～2010年10月共收治昏迷病人气管切开23例，男15例，女8例，年龄23～75岁，平均年龄46.6岁。

　　2　术后护理

　　2.1　将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的隔离病室内，室温保持在22℃，湿度保持在60%，用无菌生理盐水纱布覆盖气管套管口处。每日四次空气消毒，两次含氯消毒液地面消毒。

　　2.2　手术之初患者一般取侧卧位，在病人气管内有痰或听到痰鸣音时，给予翻身、叩背，有利于气管内分泌物排出。

　　2.3　酌情雾化吸入，每1～2小时向气管套管内滴入生理盐水、a-糜蛋白酶及敏感抗生素等配制液，以稀释痰液及局部清洗。

　　2.4　为预防口腔细菌下移，每天两次用生理盐水棉球擦拭口腔。

　　2.5　随时清除气道中的痰液，掌握正确的吸痰的方法。

　　2.5.1　吸痰时要严格遵守无菌操作技术，操作前洗手、戴口罩、手套。

　　2.5.2　吸痰管应选用质地柔软的硅胶管，一根管只能用一次。

　　2.5.3　每次吸痰前应先用生理盐水试吸，应用电动吸引器负压不应超过133kpa.

　　2.5.4　吸痰时动作要轻柔，左右旋转吸痰管将痰液吸出，每次吸痰时间不应超过15秒，以免损伤气管壁粘膜，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。

　　2.5.5　先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物，如无特殊二次吸痰，时间相隔半小时以上为宜，过频或过长时间吸痰均会影响通气功能，造成缺氧或窒息。

　　2.6　预防感染

　　气管内套管每天取出清洁消毒2～3次，外套管一般在术后一周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。术区的纱布应保持清洁干燥，每日更换，用碘伏消毒切口，换药时注意观察切口有无渗，周围有无感染。

　　3　注意观察气管切开术后并发

　　3.1　脱管

　　常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速引起窒息，停止呼吸。

　　3.2　出血

　　可由气管切开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰粗暴等损伤气管壁造成，一旦发生大出血时，应立即行气管插管压迫止血。

　　3.3　皮下气肿

　　为气管切开术比较常见并发症，气肿部位多发生于颈部，当发生皮下气肿时，应注意观察进展情况，对症处理。

　　3.4　感染

　　为气管切开常见并发症，与病室内空气消毒情况，吸痰操作的污染等有关。

　　4　结论

　　在实际工作中，要有整体护理观念，重视基础护理，不可厚此薄彼，要定时测量体温、脉搏、血压、呼吸，注意皮肤护理，防止压疮，掌握正确的气管吸痰方法，严格气管套管护理，注意湿化气道，加强切口换药及观察，防止并发症。