2014年执业护士考试护理论文指导(七)

　　复发性消化性溃疡的预防处理对策

　　【关键词】消化性溃疡;复发因素;护理对策

　　【摘要】目的：探讨消化性溃疡复发的因素以及护理措施。方法对2004年6月～2008年6月我院收治的60例消化性溃疡复发患者的临床资料进行分析。结果消化性溃疡复发的诱因有药物因素、季节变化、不良生活方式、心理因素等。结论：加强对消化性溃疡复发患者采取相应的护理措施，对提高治愈率、降低复发率具有重要意义，值得推广。

　　消化性溃疡(PU)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。据报道，消化性溃疡的治愈率为95%，但1年内复发率高达60%～80%.因此，为防治消化性溃疡的复发，加强科学的护理则具有十分重要的意义。

　　1、材料与方法

　　1.1一般资料

　　2004年6月～2008年6月我院复发性溃疡患者60例，其中男46例，女14例;年龄16～78岁，平均年龄39.2岁;幽门螺杆菌阳性者45例，占75%;服用非甾体抗炎药32例，占53.33%.

　　1.2方法

　　回顾性分析消化性溃疡复发的因素，并针对复发因素制定相应的护理措施。

　　1.3护理措施

　　1.3.1用药指导

　　消化性溃疡治愈后，中断维持治疗量药物是溃疡复发的重要因素。本组病例中幽门螺杆菌阳性者45例，占75.0%;服用非甾体抗炎药32例，占53.33%.且大部分未按医生要求服药维持治疗，以致再次复发。因此，消化性溃疡患者不宜在症状稍好转或出院就停药，一定按医嘱坚持全程服药维持治疗，尤其是幽门螺杆菌阳性者，一定要根除幽门螺杆菌，避免应用易致溃疡复发的非甾体抗炎药物，如双氯灭痛、吲哚美辛、阿司匹林、强的松等，必须用时饭后服，且不应长期使用。

　　1.3.2心理指导

　　患者在服药治疗的同时需保持乐观而稳定的情绪，消除工作、家庭等方面的精神刺激，避免与他人发生纠纷，合理安排工作、学习和生活。注意劳逸结合，保证休息和睡眠，避免劳累;适当体育锻炼可缓冲疲劳，看书、听音乐可陶冶情操，修身养性，保持良好的心态接受治疗。

　　1.3.3季节性预防

　　消化性溃疡的复发具有明显的季节性，告诫患者要注意季节气候的变化。对于那些有定时复发倾向的患者可在复发前进行预防性治疗，并向患者介绍消化性溃疡的常识及保健知识，做到自我保护，预防复发。

　　1.3.4生活方式护理

　　健康指导是目前的一项不可缺少的内容，护士向患者讲解戒酒、戒烟以及规则饮食对预防溃疡复发的重要性。注重帮助患者建立良好的生活方式，安排患者按时作息，饮食要有规律，多吃富含营养、高热量、易消化、非刺激性食物。有复发倾向或在消化性溃疡的好发季节应多食中性和碱性食物，禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，戒烟酒。

　　1.3.5出院指导

　　帮助患者和家属掌握消化性溃疡的有关知识，易致复发的诱因，特别是饮食问题对预防该病复发的重要性;教会患者出院后如何进行自我护理;做好季节性预防，纠正不良的生活习惯;如再次出现上腹疼痛等症状时，应到医院就诊，必要时继续治疗。

　　2、结果

　　复发因素：幽门螺杆菌阳性者45例，占75%;服用非甾体抗炎药15例，占25%;秋末冬初复发34例，占56.66%;吸烟者24例，占40%;有家族史12例，占20%;不良生活习惯20例，占33.33%例;应激性溃疡8例，13.33%.部分病例具备2～3种诱因。

　　3、讨论

　　消化性溃疡复发的相关因素为：

　　(1)药物因素

　　有效根除幽门螺杆菌及彻底停服NSAID可消除消化性溃疡的两大病因，因而能大大地减少复发。对于溃疡复发伴有幽门螺杆菌感染复发者，可予根除幽门螺杆菌再治疗。本组幽门螺杆菌阳性者45例，占75%;服用非甾体抗炎药15例，占25%;应该长程维持治疗来预防溃疡复发。

　　(2)心理因素

　　患者长期工作压力大、生活节奏快、焦虑等因素使迷走神经兴奋性增强，可使胃、十二指肠粘膜缺血、缺氧，粘液分泌减少，局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和H+反弥散增强，使溃疡复发。精神刺激、重大疾病和手术能够刺激交感神经系统兴奋，释放大量的肾素血管紧张素，医学|教育网搜集整理引起胃十二指肠粘膜血管收缩缺血，进而形成溃疡。本组病例中心理应激性因素8例，其诱因为手术、生活压力及家人生气等致较长时间心情抑郁所致。

　　(3)季节因素

　　消化性溃疡好发于秋末冬初或早春时节，由于季节交替，气候变化无常，许多患者常在此时复发，本因素是溃疡患者复发的最主要因素。本组病例中此季节发病34例，占56.6%.

　　(4)不良生活因素

　　饮食无规律或暴饮暴食，进食生冷、粗硬、辛辣食物以及烟酒等刺激常可诱发溃疡;烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低，影响幽门关闭，引起胆汁反流，破坏胃的粘膜屏障，又能抑制胰液和胆汁的分泌而削弱其在十二指肠内中和胃酸的能力，因而吸烟是胃溃疡延缓愈合和导致复发的一个肯定因素。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精的急性作用可破坏粘膜粘液屏障;咖啡能刺激胃酸分泌增多;本组病例中有吸烟、饮酒男性46例，占76.66%.因此，戒酒、戒烟在预防消化性溃疡复发中具有重要意义。

　　综上所述，PU的复发与多种因素有关，可以是一种或多种因素作用于溃疡发生的不同机制。究竟各种因素在溃疡复发中起多大作用，在不同的个体又有着明显差异，所以应针对每一例患者寻找出其PU复发的主要致病因素，进行个体化治疗与护理，从真正的意义上阻止溃疡复发。

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