2014年执业护士考试护理论文指导(八)

　　70例胆管术后T管引流的护理体会

　　【关键词】胆管术后;引流;护理

　　T管引流术是胆管手术后患者一项重要的治疗措施，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要，现将T管引流的护理体会总结如下。

　　1、临床资料

　　本组胆管术后T管引流患者70例，男25例，女45例;年龄36～70岁，平均53岁;胆管结石42例，胆囊癌8例，胆管囊肿3例，胆囊炎12例，肝内胆管结石4例，急性化脓性胆管炎1例。经胆囊切除、胆管探查、T管引流术后均治愈出院。

　　2、护理

　　2.1术前心理护理

　　术前宣教指导，给患者解释留置T管的意义及重要性，使患者消除顾虑，稳定情绪。

　　2.2术后护理

　　2.2.1妥善固定

　　妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不可固定于床上医学|教育网搜集，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出。一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生，并重新置管。如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。

　　2.2.2病情观察

　　观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后3～4天引流每天约500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。

　　(1)草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。

　　(2)白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。

　　(3)脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。

　　(4)红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。

　　2.2.3保持引流通畅

　　随时观察，避免牵拉扭曲;挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。术后5～7天内不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。如观察到引流突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，如有堵塞用无菌生理盐水冲洗;保持引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部，防止胆汁逆流。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。

　　2.2.4严格无菌操作

　　引流袋应每天更换，无菌操作，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净，用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤，并立即更换敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎，红肿。

　　2.2.5健康教育

　　为患者及家属讲解T管引流的注意事项，如翻身时勿将管脱出、牵拉;卧床时引流袋不要高于床边，站立时不要过腰;如有切口疼痛剧烈，敷料渗血，或有其他不适及时报告医护人员，以便快速得到处理。

　　2.2.6拔管和T管造影

　　T管一般留置2～3周，无特殊情况可以拔管，拔管前必须先夹管1～2天，患者无腹痛、发热、黄疸可以拔管。拔管前要造影，造影前严格消毒T管管口，先用生理盐水冲洗胆管，再用76%泛影葡胺缓慢注入T管，造影后立即抽出造影剂，并开放T管引流1～2天，使造影剂完全排出。观察有无腹痛、发热等。在拔管向患者说明拔管并不疼痛，取得患者配合。使其平卧，腹部放松，不可憋气，以免腹肌紧张。拔管腹壁尚有洞口，并可能有少量胆汁流出，可用腹带加压包扎2～3天，也可用凡士林纱条填塞窦道口，一般2～3天后，肉芽组织生长即可封闭窦道。拔管24h内应减少活动，卧床休息，保持引流口周围皮肤清洁干燥，观察有无胆汁渗出及胆漏的发生。

　　2.2.7拔管后观察

　　T管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成胆汁性腹膜炎。

　　3、小结

　　T管引流护理是胆管术后一项重要的操作，他便于观察手术后的恢复和预后。整体护理使胆管手术患者得到最大程度的受益，提高了手术成功率，减少了并发症的发生，指导患者在置管前、置管中、置管后的护理，如果护理不当，导致病死率很高。本文观察了70例胆管术后的T管护理，无出现引流口感染及T管脱出等情况，及时评估患者密切观察病情变化，有针对性地提出护理问题并采取相应的护理措施，重视并做好基础护理。只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，患者完全可以正常生活和工作。

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