护士指导:颈内静脉留置的护理进展

    　1  预防感染的方法

    　静脉留置引起的局部感染或全身感染是导管使用中最重要、最严重的并发症,是导管废用的主要原因之一［1］。

   　 1.1  掌握正确换药方法  换药在颈内静脉留置的护理中起到十分重要的作用。正确的换药方法能有效地预防感染，延长置管时间。目前主要采用的换药方法是：0.5%碘伏局部消毒，用3M一次性粘胶带固定，每周换药2次。白瑞球等［2］先用3%过氧化氢溶液清洗伤口，用0.9%氯化钠溶液清洗干净，再用0.5%碘伏局部消毒，予3cm×2cm大小无菌小纱块覆盖，3M一次性粘胶带固定，每周换药2次。该方法采用过氧化氢和生理盐水进行了二次清洗，并且使用小纱块覆盖达到保持伤口干燥的目的，从而感染的几率小，具有一定的优越性。陈芳［3］采用百安蒂在置管出口部位20cm左右多次均匀喷洒,然后贴无菌敷料贴。研究结果表明感染的几率显著小于目前主要采用的方法，但百安蒂成本较高，不利于推广。

    　1.2  做好无菌操作  减少导管感染的关键是无菌操作［4］。所有操作者必须具有无菌观念，操作前后要洗手，操作过程中需戴口罩。

    　2  封管

    　封管是颈内静脉留置成功的关键。封管方法选择得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生［5］。

   　 2.1  三种封管液效果比较

   　 2.1.1  生理盐水封管  生理盐水可用于一般病种患者的封管，能维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关。用生理盐水封管无血液凝固现象，同时生理盐水对血管的刺激性小。对于有些不宜使用肝素的疾病（如血小板减少症、血友病等）［6］，以及对肝素过敏患者［7］可使用生理盐水作为封管液。