护士指导：1例严重电伤的术后护理

　　随着社会的发展，电能的应用日益广泛，因此电损伤的发生率亦随之增加。由于生活中，家用电器而造成的自然灾害，生产工作中意外事故的发生等，都具有很强的突发性，使受伤者心理震撼大，对蒙难时的惨境记忆深刻，承受着躯体和心理上的创伤与痛苦，严重影响着患者的身心健康［1］。2003年8月12日，我科收治1例严重高压电击伤患者，经及时救治及精心护理而获得成功，未发生任何护理并发症。现将护理工作报告如下。

    1  病历摘要

    患者，男，18岁，农民，因全身多处高压电击伤（66000V），于2003年8月12日急诊入院，查体：神志恍惚，T 36℃，P 108次/min，R 20次/min，BP 97.5/60mmHg。诊断：（1）全身多处高压电击伤（枕后、左耳廓、颈项部、腰部、腹部）；（2）左侧腹壁缺损并空肠穿孔；（3）电弧伤（头面部及右肩部），面积3%，Ⅱ～Ⅲ度。入院后即行抗休克、抗炎治疗，次日急诊剖腹探查，行空肠部分切除并做肠造瘘术。术后一周行扩创术，术中可见：后枕颅骨外露，左侧耳廓干性坏死，颈前区约5cm×12cm左右皮肤软组织坏死，深达肌层，清除坏死组织后，颈椎外露。腰部左侧有3cm×3cm皮肤缺损，腰部右侧可见10cm×25cm皮肤软组织损伤，扩创后髂骨外露。术后每日换药、抗炎、对症及支持疗法，待创面肉芽化。先后三次行整张植皮及推进皮瓣术覆盖创面，术后皮片、皮瓣均生长良好。患者住院81天治愈出院。出院时创面均已愈合，但因左耳严重烧伤，导致左侧耳廓缺如。出院后一年复诊，患者生活完全自理，2005年再次入院行左外耳再造时，患者已能参加体力劳动。

    2  护理

    2.1  早期液体复苏的观察  由于电击伤是一种立体型烧伤，虽然体表皮肤烧伤面积不大，但常可造成肌肉血管、神经等深层组织广泛性坏死，与挤压综合征有某些相仿之处［2］。此外，电击伤时常伴有不同程度的电休克和创伤性休克，鉴于这两种休克有同时存在的可能，因此我们早期对患者生命体征进行严密监护，通过及时准确地测量心率、血压、呼吸，每小时尿量等，以便粗略估计心输出量和组织器官血液灌注情况，根据病情调节液体复苏量，使患者平稳度过了休克关。

    2.2  预防继发性出血  继发性出血是电烧伤常见并发症，大多发生在伤后2～3周，如处理不及时，可危及生命。该病例创面部位特殊（头、颈、腰、腹部），伤及部位均有大血管通过，且无法应用止血带止血，所以我们在床边备无菌敷料及缝合包，若发生出血，护士立即用无菌敷料堵塞按压出血部位，同时，请旁人通知医生紧急缝合止血。由于护理措施得当，使继发性出血得到了有效的控制。

    2.3  心理护理  严重电击伤患者，其心理反应复杂，在机体的康复过程中，同时也需要心理调节与支持，由于严重的机体创伤和强烈的精神创伤，导致患者出现精神抑郁。为使患者的心理获得完整的再适应能力，从挫折中迅速恢复健康，心理护理十分重要。因此，我们用交谈的方式，对患者进行心理疏导。患者在病程初期，精神压力极大，常常双目凝视，一言不发，当护士主动与其交谈、询问病情时，他却避而不答，甚至不配合护理。为了消除患者的疑虑及恐惧心理，我们用温和的语言和轻柔而熟练的操作技术，以获得患者的信任。通过有声的语言和无声的行动，患者逐渐能很好地配合治疗。然而，耳廓缺损对该例年轻患者来说，心理负担仍然较重。当生命转危为安后，容貌就成为他的第一需要。我们依据患者的心理，便耐心的解释，讲述我科曾经做过的外耳再造手术，并展示术前术后图片，患者又恢复对生活的信心。通过一系列的治疗及护理，患者恢复较快。该例病例成功的治疗及护理，为我们的护理工作积累了一定的经验。