护士指导：浅谈小儿心脏术后气道管理的护理

首先，患儿手术完毕进入ICU后，应及时测量并准确记录气管插管刻度，并与麻醉医生核对是否一致。气管插管有经鼻插管和经口插管两种形式，由于小儿使用的气管插管大多短浅且不带气囊，因此不管患儿使用何种插管方式，都存在容易脱出的问题（尤其是经口气管插管），由此妥善固定气管插管是非常重要的。现阶段我们大多采用3m贴膜和胶布固定。3m贴膜透气性好，但粘贴不够牢固，要配合胶布一起使用。

其次，与手术室交接班完毕后要及时通知放射科拍X线胸片，以便确定插管的位置（正确插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情况，在协助摄影师搬动患儿时，应使患儿安静，避免躁动，头部切勿后仰，以防气管插管脱出或内脱。方法是双手置头颈部和腰臀部，将小儿身体水平上移，最好两人同时进行，同时观察气管插管有无打折扭曲、与呼吸机有无脱开。此时还要观察患儿面色及监护仪情况，如果出现面色发绀、呼吸急促、呼吸机报警、氧饱和度急剧下降等情况应考虑是否发生了气管插管内脱，应及时通知值班医生及麻醉医生准备重新插管。

第三，气管内吸痰是清除呼吸道分泌物最有效的方法，它可以保证呼吸道通畅，减少气道阻力。患儿返回ICU循环稳定后，根据肺部听诊情况应吸痰一次，吸痰前充分体疗，选择粗细合适的吸痰管，调好负压大小，并增加呼吸机氧浓度。吸痰过程中动作轻柔，时间不宜过长（少于10秒），负压不宜过大。清洁口鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流入肺部引发感染。在带管期间注意呼吸机管道的温度湿度是否适宜，防止痰痂或痰栓形成。呼吸机管道内的冷凝水及时清除，防止逆流入气管引发感染。当发现病人呛咳或呼吸机气道压力升高时应观察冷凝水是否过多。

第四，喉头水肿是小儿长期保留气管插管的严重并发症，在护理过程中要做到以下几点：1.气管插管期间当病人躁动时遵医嘱给予镇静剂，避免头部过度活动，保持插管与喉部相对无摩擦；2.拔除气管插管前可遵医嘱给予糖皮质激素预防喉头水肿；3.气管插管拔除后密切观察呼吸形态变化，如患儿出现呼吸急促、鼻翼煽动、胸部三凹征、面色发绀、脉搏氧饱和度降低等症状时应及时通知医生，采用舒喘解痉药物雾化吸入或静脉给药；必要时使用无创呼吸机辅助通气。

小儿心脏外科术后气道管理是术后护理的重要环节，直接关系心脏外科手术的成败，也影响着术后康复的进程，以上是笔者在小儿心脏外科监护工作过程中的部分体会，希望与各位同道共同交流，不断进步。