护士指导：护士核心能力研究进展

　　核心能力是“舶来品”，于上世纪90年代中期“登陆”中国，之后便空前迅速地在经济界传播开来，并很快被敏锐的企业家们所接受，开始应用于日常运营、战略管理和可持续发展中。

　　核心能力概念诠释

　　核心能力由英语CoreCompetency翻译而成，最先由潘汉尔德和哈默(C.K.Prahalad和Gary.Hamel)在《哈佛商业评论》表述为“是组织中的累积性学识，特别是关于如何协调不同生产技能和有机结合多种技术流派的学识”。以后又演变为“组织内集体学习的能力……”。著名咨询公司麦肯锡定义核心能力“是洞察预见能力+一线执行能力”。简言之，核心能力是“经由资源、能力等整合、升华、认同、延展等一个漫长过程发育而成，是一个组织持续竞争的优势源泉和要超越竞争对手的内在能力。”

　　医疗机构的核心能力具有如下特性。第一表现为知识性，因为其本质上是一个组织的特定的知识体系。第二表现为价值性，即真正使患者得到优于竞争对手的并且不可替代的医疗服务品质及价值。第三表现为独特性，即稀缺和不易模仿性，是某一医院专有的，在其长期实践中积累起来的特定的个性化产物，最后表现为动态性，随着社会进步和科学发展而动态成长和成熟。在知识经济时代，医院的核心能力不再由单一的规模效应、单一的专业队伍和单一的专业技术决定。医院核心能力是医院特有的知识技术管理的凝结，包含着医院内各个专业队伍知识体系的整合，而各个专业人员就是这些不同知识体系的载体。因此核心能力对专业群体而言是学习力，是打造学习性组织，鼓励员工学习修炼的医院文化，核心能力对个人而言就是能否胜任组织所赋予的角色任务即胜任力，是个人显示出来，可以被旁观者观察到，导致成功工作表现的个人特性。核心能力在不同的行业有不同的具体表现。因为每一个职业都有它区别于其他职业的独特的知识、技能和价值观，这一系列能够使工作成功的独特及相关的行为，就被称作该职业的核心能力。

　　十年树木，百年树人，核心能力是需要长期培育的。ICN在许多文件中多次指出，教育对护理实践可以产生巨大的影响，不同的教育显现不同的临床能力、工作职责的承担和对病人的决策；不同教育在护士工作满意度、人力成本、护士转行跳槽率、负面事件、护士角色、病人干预及结果方面都可显现不同的结果。其他的差距还有临床批判思维能力、创新思维、临床能力、领导才能等。世界卫生组织(WHO)护理和助产服务2002～2008行动纲领中也明确指出，“要提高护理与助产人员的核心能力，制定和推广注册和登记前后护理实践核心才能，必须制定和推广核心才能课程一体化和课程更新”。

　　ICN护士核心能力框架的提出

　　世界护士会(ICN)以她在全球范围的影响力(125个成员国/地区)和她在护理专业中的权威性，回顾了各国大量相关文献，对照了国际性的政策、法规，进行了广泛的问卷调查，经过各国护士会的咨询和审核，并多次修改，提出了护士核心能力基本框架，使之既能在国际间广泛适用，又能非常针对各国的特殊需求。

　　ICN于2003年首次提出的护士核心能力框架被命名为通科护士的核心能力框架。其定义是“以护理专业起点为基线，是指完成了基本护理教育课程，并被相应的法律法规允许在其国家内从事护理工作，有能力和能自主地在所有照顾病人机构中参与三级保健”。不同国家对专业起点的护士有不同命名如注册护士、合格护士、执照护士。

　　通科护士的核心能力框架首先来自于护理定义“……关注个人、家庭和群体对现存或潜在的健康问题的反应”；在此基础上ICN列出护士的主要功能：“参与普通的护理实践即促进健康，预防疾病，照顾身体和精神疾患病人和残疾人；并能开展健康教育；能作为医疗团队的一员起作用；能监督和培训护士及其助手，并能参与护理研究。”

　　ICN深知护士专业实践的性质、重心及发展方向，如同世界上任何其他专业一样，必定受到政治、社会、经济和卫生保健领域大环境的影响。为此提出了核心能力的三维框架，高屋建瓴地指出护士核心能力的确定必须建立于世界趋势、卫生保健形势和护理专业现状的根基之上。全球化的科技突飞猛进，如数字化的病历不仅改变着护士工作的环境，还左右着护士的工作方式；全球卫生保健系统也面临诸多挑战，如老龄化、高致病性和强耐药基因的传染病病原、生活方式和工作压力疾病等。为应对挑战，卫生保健系统必须改革，最重要和成本效率比最高的方式就是由“疾病为重心”的保健模式逐渐和稳步地转移到“健康为重心”的保健模式；护理专业在造福人类的健康事业中的作用也日益被人们所认识，正如WHO慕尼黑宣言(WHO，2000)所述，“护士在应对我们这个时代的公共卫生的挑战中承担着越来越关键和重要的角色，在提供优质、低槛、公正、高效和连续的健康服务中也起着同样的作用。”护理的重心也将随着保健模式的改变而转移，其中最重要的就是由单一的急性病医院内的病人护理发展到社区和初级卫生保健机构的健康促进和疾病预防的护理。护士将作为健康团队的一员，用护理专业知识、技术和专业态度铸就特殊的贡献。