执业护士指导：冠心病介入治疗和护理

        冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的一种心脏病。根据受阻血管的情况不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等。

　　凡是在体力活动中或情绪激动时有胸部闷痛，休息几分钟后可缓解者，都应做冠脉造影，以确定是否有冠心病存在，并为下一步治疗提供依据。冠脉造影是将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿剌后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。

　　冠脉造影确诊存在冠状动脉严重狭窄后，根据情况进行冠状动脉腔内成形术即所谓的PTCA治疗，是经股动脉或桡动脉，在X线透视下，将前端带有球囊的导管送至冠状动脉的病变部分，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而达到改善心肌血供、缓解症状的目的。狭窄病变由气囊扩张后，40％的病变会发生再狭窄，部分病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡，所以在扩张血管完毕后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷及急性闭塞，增加手术安全性，减少再狭窄。

　　手术前病人应由家属在手术同意书上签字，手术前夜根据医嘱用药并充分休息，手术当天早晨禁食，术前要排空尿液。手术是在装有血管造影机的DSA室完成，病人只需躺在手术台上并适时根据医生的嘱咐调整呼吸就可以了。病人本身无痛苦感觉，手术时，医生会在病人的大腿根部或手腕处，先局部麻醉后作穿刺，并通过该处将各种导管插入直达心脏进行造影或治疗，手术时出血很少，病人不会感到导管在身体内的移动。在做造影时病人有时会有心前区不适或发热感，进行治疗（扩张血管或放支架）时可能会有类似心绞痛发作的胸痛感。这些是正常的，但一有这些感觉就立即向医生说明。

　　术后病人应多喝水以利造影剂排出，24小时内尽量不吃高蛋白饮食，24小时内尽量勿移动做手术的腿并自已注意观察穿剌压迫的地方有无血液渗出。术后务必遵医嘱口服抗凝药如阿斯匹林，用阿斯匹林时要注意随访白细胞水平。一般术后1周可以正常活动，1月内避免做核磁共振检查，出院后根据医生的医嘱回院随访。同时一定继续控制冠心病的诱发因素，治疗相关疾病。