混合痔术后分期辨证施护的体会

【摘要】  对混合痔术后分期辨证施护，依据术后时间、临床表现将其分为痔核坏死期、痔核脱落期、伤口愈合期三期。根据各期特点，确立护理原则，在饮食、心理、起居等方面进行护理，对治疗成功起着非常重要的作用。通过临床观察辨证施护，可以加快本病的痊愈，效果满意。 

【关键词】  混合痔；术后分期；辨证施护 

   　 痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛瘀血、扩大和曲张所形成的静脉团，可分为内痔、外痔、混合痔。同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状者为混合痔。其主要病因是饮食不节、过食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、长期便秘、妊娠分娩、腹部肿瘤、久泻久痢等导致湿热下注、气虚下陷而致经络阻滞、瘀血浊气下注肛门而形成。我科采用外剥内扎术治疗，并配以分期辨证施护，取得了满意的疗效，现就其分期辨证施护报告如下。 

    1  痔核坏死期

    1.1  术后1～7天临床表现  术后便后肛门灼热疼痛，肛门滴鲜血，少腹胀满，小便不畅或点滴不通，饮食无味或不敢进食，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡滑。此期多属刀伤血瘀、湿热未尽。
    1.2  护理原则
    1.2.1  指导患者正确饮食  术后1～4天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。
    1.2.2  观察小便通畅情况  若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明0.5mg双足三里穴位注射。无效时给予导尿。
    1.2.3  向患者讲解排便的重要性  指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞开塞露等。
    1.2.4  指导患者正确坐浴  每次大便后用清热利湿、活血通络之坐浴液，水温约39℃，浸泡20min。
    1.2.5  保持肛门卫生  局部用黄药膏换药。

    2  痔核脱落期

    2.1  术后7～15天临床表现  肛门疼痛，大便干结难解，滴少许鲜血，甚则如喷射状，肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿，舌红苔白腻或黄腻，脉濡。此期多属刀伤血络，血不归经，湿热未尽。
    2.2  护理原则  （1）预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。（2）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁胶囊，不可屏气用力解便。（3）保持肛门清洁卫生，每次便后用坐浴液坐浴，黄药膏换药，瘙痒者外擦止痒膏。

    3  伤口愈合期

    3.1  术后15～20天临床表现  便时肛门微痛或刺痛，或见少许鲜血，神疲乏力，肉芽红嫩，舌淡苔薄白，脉细弱。此期多属气血虚弱。
    3.2  此期护理原则  （1）促进伤口愈合，嘱患者生活起居要有规律，每日定时排便，保持大便通畅。（2）多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激性食物。（3）局部用生肌玉红膏换药，促进局部生肌。（4）预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运动，每日3～4次，每次15～20min。

    4  小结

    通过对混合痔患者术后不同的时期、不同的证候进行辨证分析，确立不同的护理原则，缩短了病程，减轻了患者的痛苦，促进了伤口及早愈合，使患者早日康复出院。