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摘要】 目的 探讨常规护理结合中药足浴对糖尿病足的临床疗效。方法 将入选的糖尿病足患者110例随机分为治疗组58例、对照组52例，两组均予以常规内科综合治疗，加强全身及局部护理。观察组在此基础上采用中药足浴；对照组则采用温水足浴。观察两组综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果 治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05)，且未见明显不良反应发生。结论 常规护理结合中药足浴治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】 糖尿病足；护理；中药足浴
糖尿病足（diabetic foot,DF)是糖尿病严重的并发症之一，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合，是糖尿病病人致残、致死的重要原因。2002年3月～2005年8月我们采用中西医结合方法综合治疗护理DF 58例，效果明显，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 将110例糖尿病足病人按WHO糖尿病诊断标准确诊。按入院时间先后排序分为对照组与观察组。创面感染情况分级标准参照1995年首届DM会议制定标准［1］，Ⅰ级：局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡；Ⅱ级：溃疡深达肌肉、肌腱、韧带；Ⅲ级：感染形成脓及窦道深达骨质。
1.2 一般资料 本组入选的110例DF患者，均为我院自2002年2月～2005年8月收治的住院患者。按临床随机数字表达分为观察组58例，对照组52例。其中观察组中男38例，女20例。年龄42～71岁，平均（51.27±3.58）岁；糖尿病病程（9.81±1.23）年；溃疡程度：Ⅰ级19例，Ⅱ级28例，Ⅲ级11例。其中活动受限9例；溃疡面积最大11cm×21cm，最小1.7cm×2.5cm。对照组男30例，女22例，年龄43～72岁，平均（51.36±5.12）岁。糖尿病病程（9.68±1.38）年；溃疡程度：Ⅰ级15例，Ⅱ级27例，Ⅲ级10例。其中活动受限8例；溃疡面积最大12cm×20cm，最小1.5cm×2.3cm。两组病人全身营养状况一般，无其他并发症。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较，差异无显著性（P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗及护理方法
1.3.1 内科综合治疗 两组病例相同，包括：（1）均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平；（2）根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；（3）给予改善微循环及扩张血管治疗；（4）合理饮食，控制体重；（5）健康教育，注意足部的自我保健，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心，适当运动。
1.3.2 创面处理 两组病例均选用清创法。常规局部消毒后，疼痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织。其原则是：与正常组织结合疏松的先清除，干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜，一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%双氧水+生理盐水+灭滴灵交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。
1.3.3 足浴护理措施 观察组应用中药泡脚。方用：透骨草20g，威灵仙20g，伸筋草20g，桂枝25g,大黄40g，当归20g，红花20g，乳香30g，没药30g，黄柏20g，黄连20g。先将药加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，待药液温度降至35℃～40℃时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40℃左右，水面在踝关节10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20min，每天1次，4周为1个疗程；对照组：选用热水，除不加中药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组。
1.4 观察方法 观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。
1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析，等级资料用秩和检验。所有运算均在SPSS 12.0软件中进行。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照1997年卫生部制定发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准［2］。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上；无效：达不到有效指标。
2.2 两组综合疗效比较 见表1。
2.3 两组溃疡愈合时间比较 见表2。表1 两组综合疗效比较 注：在治愈率及总有效率上比较，观察组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05) 表2 两组溃疡愈合时间比较 注：经秩和检验，在愈合时间上比较，治疗组明显优于对照组
2.4 不良反应观察 两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝、肾功能，均未见明显毒副反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。
3 讨论
3.1 糖尿病足的护理体会
3.1.1 整体护理 每日7次监测血糖，分别为三餐前0.5h、三餐后2h及临睡前，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。应用胰岛素过程中有无低血糖危险。定时测量记录体温，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。每周做细菌培养及药敏试验，每日评估创口的深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否干燥、清洁，足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并及时记录。
3.1.2 创口护理 创面应加强局部换药。换药时，病人见到溃疡坏疽创面污秽，且有恶臭分泌物，加重了病人的身心伤害及恐惧感，换药时做到动作轻柔，定期做细菌培养及药物敏感试验，对坏死创面及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人卧床休息，与病人交谈，以此转移、分散病人的注意力。
3.1.3 饮食护理及健康教育 目前对于因糖尿病所致末梢神经和血管病变尚不能彻底预防，因此糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强病人的健康教育。据美国疾病控制中心估测［3］，糖尿病的各种并发症中，50%～80%可通过适当的教育进行预防。因此，我们尤其重视对DF患者的饮食指导及健康教育。我们为患者制定正规的糖尿病饮食治疗食谱。既要限制总热量的摄入，又要保证营养。感染期患者蛋白质的供给量可酌情加至1.5g。另外我们积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对足部进行预见性护理（如禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，袜子宜用棉制品，袜子不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，保持皮肤清洁，宜用中性香皂和洗浴产品，忌用热水袋，定期监测血糖等），对其防治有重要意义。在反复教导下，患者及家属能完整了解糖尿病知识和足部护理知识。
3.1.4 心理护理 糖尿病足病人因患病时间长、足部疼痛、伤口长期不愈，病人多有焦虑、紧张和消极心理。我们应该通过不断与病人沟通，取得病人信任，把握其心理活动，消除紧张、焦虑情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，以利疾病快速康复。
3.2 中药足浴治疗糖尿病疗效机制探讨 糖尿病足洗方中透骨草、威灵仙、伸筋草通经活络；桂枝温经散寒；当归、红花、乳香、没药祛瘀止痛；大黄、黄芩、黄柏、黄连清热解毒，消炎杀菌。现代药理证实，方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效［4］；伸筋草、红花等活血祛瘀药具有改善血液的浓、黏、凝聚状态，抑制血小板聚集［5］，改善局部微循环，使血流进一步通畅，改善局部供血、供氧，加强神经传导功能的恢复。中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效。热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。据本临床观察结果表明，观察组采用中西医结合护理糖尿病足，其临床疗效及疮面愈合天数均明显优于对照组，且未见明显毒副作用。证明其治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。
