对脑疝后意识差的偏瘫患者早期康复训练的护理

　　各种原因导致脑疝的患者，即使抢救成功，常常留下许多后遗症。脑疝时间越长，意识越差，后遗症越重。过去，我们对这些病人认识不足，只重视抢救生命，忽视功能恢复，病情恢复慢，后遗症严重。近2年来，我们对脑疝后意识差的偏瘫病人，积极观察病情进展，抓紧早期康复训练指导，取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　1997年12月～1999年12月，我科成功地抢救了重度脑外伤及脑血管意外致脑疝偏瘫病人25例，其中重度脑外伤17例，自发性脑出血5例，高血压脑溢血3例。他们的神志呈昏沉或嗜睡状态，失语，一侧肢体肌张力零度至Ⅰ度，年龄为19～71岁，住院天数为25～40 d.

　　1.2　典型病例介绍

　　患者，男，43岁，脑溢血。入院时神志昏迷，立即开颅行血肿清除术，去骨板减压术，术后气管切开、鼻饲管护理，在监护室抢救治疗15 d，回病房时神志呈嗜睡状态，经仔细观察和护理，第17天拔除鼻饲管，第18天拔除气管套管，在我们耐心宣教和督促下，当天搀扶病人下床活动，逐日增加活动量，结果，瘫痪的下肢功能恢复天天有进步，大脑思维、语言表达越来越清晰，病人共住院25 d出院。

　　2　护理体会

　　2.1　积极观察病情进展

　　2.1.1　观察病人的意识情况：经常深入病房，指导家属反复呼唤病人的姓名，叫病人做睁眼、闭眼、伸舌、握拳等动作，以了解病人的意识情况，一旦发现能完成以上动作，说明病人神志清，应抓紧训练病人的进食、语言等功能。

　　2.1.2　试探病人的进食情况：经常将调羹放在病人的口唇上左右活动，观察病人有无口腔活动，然后喂少量温开水，观察有无吞咽动作，当见病人嘴唇收拢并咽下，再喂蛋糊、香蕉、稠厚的粥等食物也无呛咳时，建议医生及时拔除胃管。试进食时护士一定要在场或亲自喂，如有呛咳，应停止进食，及时将气道中的食物吸净，以免造成吸入性肺炎。流质易引起呛咳，应尽量避免。

　　2.1.3　注意病人的呼吸及血氧饱和度情况：如果病人痰少，刺激呼吸道或床上活动后咳嗽反射强烈，进食后无呛咳，停止吸氧后病人呼吸平稳，建议医生拔除气管套管。拔管后要注意病人的呼吸情况，备好吸痰装置。

　　2.1.4　观察病人的言语能力：在病人呈嗜睡状态时，要经常教家属与病人对话，问简单的问题，同时利用各种刺激法，强化病人的应答能力，给病人听音乐，认人，认数，做简易的加减法，以锻炼病人的语言功能，提高病人的思维能力。

　　2.2　重点加强瘫痪肢体的功能锻炼

　　2.2.1　肢体功能锻炼的原则：既要动静结合，筋骨并重，心身兼治，医患合作；又要方法有效，量力而行，循序渐进，坚持不懈。

　　2.2.2　心理护理：脑损伤病人均有紊乱的思维和惰性思想，对自身疾病的转归无法考虑，都有嗜睡现象。针对这些情况，护士对家属要详细解释，对病人要耐心开导，指出脑子的功能用则进，不用则退的基本道理，强调早期锻炼的好处和不肯锻炼的严重后果，只有坚持不懈地锻炼，才有光明的前途，并列举以往锻炼成功的事例，使病人及家属树立信心，密切配合。

　　2.2.3　床上被动功能锻炼：在气管套管、鼻饲管均未拔除之前，以被动锻炼为主，主动锻炼为辅。护士要反复解释，不厌其烦地指导，教会家属对患者完成患肢的屈曲与伸展、内收与外展等动作，每日不定期活动数次，每次10 min，嘱患者主动伸、屈健肢，健侧上肢帮助患侧上肢活动，每日多次，每次5 min，以后逐渐增加活动次数和时间。

　　2.2.4　下床主动功能锻炼：在拔除气管套管及鼻饲管后，要抓紧下床活动，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。让病人在家属的搀扶下先站立，病人的双臂钩住两家属的头颈，再由家属帮助搬动患腿。跨步时膝关节要伸直，身体挺直。在锻炼过程中，对病人的微小进步要加以表扬鼓励，以增强病人的信心，取得病人的配合。锻炼时间一般每日3次，安排在补液前、补液后、睡觉前。活动量要逐日增加，从3人协助活动到1人协助活动，最后独立行走。

　　2.3　综合康复训练

　　2.3.1　饮食护理：因下床锻炼，病人消耗较多的能量，疾病的修复也需较多的营养。所以，必须进高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物。同时嘱病人用健肢自己进食，自己刷牙，使病人意识到自己已快独立了。

　　2.3.2　训练膀胱括约肌的功能：为防止泌尿系统的感染，在留置导尿期间，会阴护理每日2次，膀胱冲洗每日2次，并给予持续夹管，定时放尿，以锻炼膀胱壁的收缩功能，为拔管作准备。

　　2.3.3　训练患侧上肢的功能：患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差，要使患侧上肢功能恢复，不但需要较长的时间，还要有坚强的毅力。在病房里，病人要主动用健肢帮助患肢活动，或家属帮助活动，或手掌撑在椅子上，肘关节伸直，尽量将身体的重力压向患肢，以增强肌肉张力。出院前将具体的训练方法、训练工具，作为出院康复指导的重要内容传授给病人及家属。

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