执业护士复习指导－妊娠呕吐病人标准护理

　　孕妇一般于妊娠6周左右有厌食、挑食和恶心、呕吐等症状，至妊娠12周前后逐渐消失，称为妊娠呕吐，无需特殊治疗。少数孕妇呕吐频繁，不能进食、进水，以致发生代谢紊乱，酸碱平衡失调，称为妊娠剧吐，需要住院治疗。常见护理问题包括：①舒适的改变：恶心呕吐;②体液不足;③活动无耐力;④自理缺陷。

　　舒适的改变：恶心呕吐

　　相关因素

　　早孕。

　　精神紧张。

　　主要表现

　　恶心感，晨起时加剧。

　　频繁呕吐，不能进食。

　　精神委靡，全身乏力。

　　护理目标 恶心呕吐症状减轻或消失，能进食或少量进食。

　　护理措施

　　提供良好的住院环境;热情接待，主动介绍病室环境、主管医师和护士，以消除紧张心理。

　　向孕妇解释妊娠反应属生理现象，使其消除顾虑，安定情绪，树立信心，配合治疗。

　　卧床休息，保证充足的睡眠，减少疲劳，待病情改善后，鼓励下床适当活动，以助消化功能的恢复。

　　呕吐严重时遵医嘱静脉补充能量及纠正酸中毒。

　　保持病室整洁、安静，空气新鲜，每天通风2次，每次30分钟。

　　消除可能引起呕吐的因素，如避免精神刺激、及时倾倒呕吐物和排泄物、保持病室无异味、避免与其他呕吐病人同住等。

　　遵医嘱给予镇静、止吐药物。

　　呕吐好转后给予清淡、易消化、富含营养和适合口味的饮食，少量多餐，让家属送病人喜爱的食物。

　　保持良好的口腔卫生，呕吐后协助濑口。

　　10.每天测体温、脉搏、呼吸2-3次，并注意皮肤巩膜的变化，发现异常，及时报告医师。

　　11.遵医嘱用止吐药、镇静药。

　　重点评价

　　恶心、呕吐是否好转。

　　进食的情况。

　　体液不足

　　相关因素

　　反复频繁呕吐，体液丢失较多。

　　进食少、入量不足。

　　主要表现

　　精神委靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，口渴尿少，脉数而弱。

　　护理目标

　　病人脱水征象得到纠正，表现为面色红润，皮肤弹性好，尿比重及尿量正常，血电解质正常。

　　护理措施

　　评估病人体液不足的程度，如皮肤弹性、尿量、精神状况、脉搏等。

　　协助医师监测血电解质、E4A、尿酮体等生化检查的标本采集。

　　鼓励病人多喝饮料，如酸奶、鲜果汁等。

　　提供流质或半流质饮食，以少量多餐为宜。

　　观察呕吐次数及量，遵医嘱记录出入水量。

　　遵医嘱补液，纠正酸中毒。

　　重点评价

　　脱水症状是否得到纠正。

　　监测血电解质、尿量、尿酮体。

　　活动无耐力

　　相关因素 严重呕吐和长期入量不足。

　　主要表现

　　自诉疲乏。

　　活动感到不适，心率加快。

　　生活不能全部自理。

　　护理目标

　　活动耐力增加。

　　病人能完成日常活动，没有不适感。

　　护理措施

　　提供整洁、安静、空气新鲜、光线柔和的病室，以利病人休息。

　　卧床休息，给予舒适的卧位，每天保证睡眠8小时以上。

　　合理安排日常活动，注意不要活动过多，以免体力不支。

　　协助生活护理(如进食、洗漱、入厕等)，陪同外出检查尽可能减少病人体力消耗。

　　监测病人活动后的心率、呼吸、血压的变化。嘱病人活动中如感到不适即停止活动。

　　鼓励病人如体力可支，应尽可能多下床活动，并逐渐增加活动量。

　　重点评价

　　病人活动耐力是否增加。

　　病人活动后的心率、呼吸、血压是否正常。

　　自理缺陷

　　相关因素

　　体力与耐力不足。

　　输液、卧床休息。

　　主要表现 不能独立完成进餐、洗漱、沐浴、入厕等活动。

　　护理目标

　　病人卧床及输液期间生活需要能够得到满足。

　　病人能安全地进行自理活动。

　　护理措施

　　将呼叫器、日常用物放在病人伸手可及的地方;病人呼唤时护士要及时应答。

　　协助洗漱、更衣、床上擦浴等。

　　提供良好的进餐环境污染及病人适合的就餐体位，饭菜摆放合理，进餐后及时清理床单位。

　　提供病人喜欢吃的食物，保证食物的温度及软硬适宜。

　　及时提供便器及屏避，协助做好便后清洁卫生。

　　鼓励病人逐步完成各项自理活动。

　　观察输液情况，同时向病人告知输液目的及输液注意事项，以取得病人合作，保证输液安全、通畅。

　　评估病人的心理状态，做好心理护理，以解除患难与共者思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

　　重点评价

　　病人的生活需要是否得到满足。

　　病人的自理能力恢复程度。

　　病人的体力和耐力是否增加。

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