一站式杂交手术中心:治疗心脏病融合新法

　　“一站式杂交手术中心”的启用，将带动我国乃至亚洲的心血管病外科微创手术和介入手术综合治疗心血管疾病的发展，使患者以最小的痛苦获得最成功的治疗。

　　近日，“一站式心血管复合手术中心”在中国科学院阜外心血管医院正式启用，实现了介入医学和外科学的完美融合。

　　该中心的成立标志着世界上第六个“一站式杂交手术中心”落户中国，填补了整个亚洲在这一领域的空白。

　　介入医学和外科融合

　　随着中国经济的高速发展和国人生活方式的改变，心血管疾病已经成为危害中国人民健康的“头号杀手”。而许多心血管疾病，如先天性心脏病、冠心病等，除了药物治疗以外，还需要通过“侵入”性手段进行干预。外科开胸和导管介入是目前两种最为常见的“侵入”性治疗手段。前者虽然疗效确切，但手术切口大，创伤较重；后者虽然经皮就可以完成，但仍存在患者条件限制以及自身疗效不足的问题。

　　当冠心病患者需要接受“侵入”性的再血管化手术时，首先面临一个选择：是介入放置支架还是外科开胸实施冠脉搭桥。

　　出于对外科手术的畏惧，相当一部分患者和家属会更倾向于介入支架治疗。但是植入支架以后，远期通畅率远远低于冠脉搭桥的通畅率。对于冠心病患者而言，通畅的左前降支是维系正常生活质量最主要的血管，通过实施外科内乳动脉搭桥的手术，患者5年内的通畅率可达96%，10年也可高达93%，这种通畅率是任何支架所无法比拟的。

　　如果能有一个方法同时结合外科内乳动脉搭桥和内科微创的优势，无疑是冠心病多支病变患者的一个最佳选择。

　　阜外心血管病医院新近启用的一站式杂交手术中心实现了这两种治疗手段的优势互补。首先，外科医师通过胸部一个隐蔽的小切口采集内乳动脉，在心脏跳动下将其与左前降支吻合，完成内乳动脉桥的建立。然后，在同一张手术台上，心内科医师通过介入手段，经皮穿刺，通过患者股动脉途径给患者其余病变血管植入支架，同时血管造影评价内乳动脉桥的质量。

　　“这种一站式手术大大缩短了常规外科手术的时间，患者无需在腿上留下采取静脉后遗留的长长的疤痕，更为重要的是一个有很高通畅率的内乳动脉桥保证了患者的生命和生活质量。”阜外医院外科博士张浩说道。

　　所以，“一站式”手术最大的特点在于，在一个结合多种影像学设备的手术室里，由外科医师剖胸后使用常规或改良的介入器械进行治疗，在治疗中通过影像学技术来指导外科的手术操作并对手术疗效进行即时评价。

　　“‘一站式杂交手术’是在一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的手术室里完成手术，无需在影像学科室和手术室之间多次转移患者，而在同一手术室即可完成全部操作，从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。”阜外心血管病医院院长胡盛寿教授说道，“更为重要的是，在这样的手术室里，可以即时对手术的疗效进行评价，从而指导手术实施。”

　　“一站式”需要高科技来匹配

　　“‘一站式杂交手术中心’实际上是一个把各项技术进行融合的平台，所以它对设备技术要求非常高。”我国著名心内科专家、阜外医院副院长杨跃进教授介绍道，“比如，所需的血管造影机既要满足外科的手术，又要满足内科的介入，所以对检查的角度要求是非常严格的。”

　　理想的“一站式”手术室应该具备多种的影像学设备，包括心血管造影的C臂机，心脏超声系统等。但限于条件，能满足“一站式”手术所必须的仪器设备，在美国也仅有3～4家企业能生产，亚洲以及国内的厂家还不具备这样的技术手段。

　　阜外医院选择采用了全套的西门子设备，可以同时在一个手术间实施心血管麻醉、造影、超声、体外循环和外科开胸手术等全套操作。由于该套设备以优异的影像质量、兼顾手术和介入治疗的手术床、先进的影像学应用功能和完整的手术室解决方案，凸显出“一站式杂交手术中心”在术中及时准确评估手术结果、针对并发症及时实施外科手术、减少患者痛苦的优势。

　　阜外医院仍在探索

　　“由于‘一站式’手术是各学科间的完美补充，是临床医学知识和技术的融合，让很多疾病手术在一个单元内即可解决，避免了病人重复检查、重复治疗。”胡盛寿院长说道，“该中心通过各种技术的融合可以使病人以最小的创伤得到最好的治疗，极大缩短病人的康复时间。”

　　“一站式杂交手术中心”主要服务于单一外科手术、单一内科介入所不能治疗、治疗效果不好或风险太大的病人。目前，阜外医院通过一段时间的探索，已经可以在冠心病、先天性心脏病、大血管疾病的治疗中成功运用“一站式”的手术模式。但是，阜外医院的脚步并没有只停留在这三类病种上，他们认为这项技术完全可以用到瓣膜疾病、心律失常、心肌病的治疗上。

　　“‘一站式杂交手术中心’让治疗模式和治疗手段在心脏中心的基础上又提升了一步。”胡盛寿院长说道，“所以这项技术应该适合各种心血管疾病的治疗，虽然我们利用这项技术为患者提供服务的病种还不是很多，但是我们正在积累经验，因为这种积累是临床安全的保证。”

　　胡盛寿院长相信在未来的几年中，阜外医院将在这个平台上开发出新的技术，让百姓享受到更有效的服务。