2012执业护士考点：护理程序在分娩三产程中的运用

　　整体护理强调以患者的身心、社会、文化需要去考虑健康和护理问题，所以对护理工作者来说不但要有过硬的操作技术，还要有广博的人文社科知识，并将其运用于护理实践。整体护理的主要内容是身体护理和心理护理两个方面，其基本工作方法是按照护理程序进行护理，护理程序是整体护理的核心，它包括五个连续循环的步骤。笔者就整体护理在分娩三产程中的运用浅谈一点体会。

　　1 进行护理评估

　　护理评估就是搜集护理对象(待产妇、产妇)的有关资料，包括健康史、症状、体征、心理状态、辅助检查等。通过护理评估，全面了解产妇的健康问题，为确定护理诊断和制定护理措施提供依据。这是执行护理程序的基础，也是第一步。评估时可通过与病人交谈、观察、护理体检等方法获取资料。分娩第一产程，护士与产妇接触就意味着评估开始，通过与产妇交谈可了解有无与怀孕相关的疾病，既往分娩史，本次妊娠有无高危因素，有无并发症、合并症、家庭状况及心理变化等。通过观察可了解产妇腹中胎儿发育情况及身心状态;通过护理体检可了解产妇临床症状、体征。有了第一手资料，护士就可以根据不同的护理对象有的放矢地进行护理诊断，采取相应的护理措施，就能变被动为主动，尽量满足产妇分娩过程中的身心需求。

　　2 确定护理诊断

　　护理诊断就是通过分析搜集的产妇资料，确定产妇在分娩过程中的生理、心理、社会诸方面的健康问题，即护理问题。这些问题都是护士职责范围内能用护理手段解决的。为了保证护理诊断的准确性、实际性，做出护理诊断时应注意：(1)规范诊断名称。即符合规定的128个护理诊断名称之一;(2)一个护理诊断只针对一个护理问题;(3)护理诊断必须有客观依据;(4)护理诊断能指出护理方向，有利于判定护理措施。列出护理诊断时应贯彻整体护理观点，做出全面诊断。如分娩第一产程提出的护理诊断有：(1)知识缺乏;(2)疼痛;(3)焦虑;(4)躯体移动障碍;(5)排尿异常;(6)睡眠形态;(7)有胎儿受损的危险;(8)有体液不足的危险等。其中前5项是现存的护理问题，需通过护理手段尽快解决或减轻的问题;后两项是潜在的护理问题，如虽未出现胎儿窘迫，但如不采取相应护理措施，这个问题可能会发生，在护理过程中应高度重视。

　　3 制订护理措施

　　护理措施即针对护理问题而采取的处理方法，它是实施护理行为的依据。包括预防、减轻或消除病人健康问题的各种措施。对每项措施应写明内容、方法、时间和持续时间等，并根据先急后缓的原则，按一定顺序明确列出，成为一份书面的护理计划，护理计划中还应列出预期结果(预期目标)。如分娩第二产程针对提出的护理问题：(1)知识缺乏;(2)组织完整性受损;(3)有感染危险;(4)有胎儿受损危险等。采取相应的护理措施如：(1)指导产妇正确运用腹压;(2)保护好会阴;(3)预防感染;(4)避免胎儿受损。每一项措施都有具体的实施内容。如预防感染中：(1)准备无菌接产包及接产环境;(2)产妇外阴清洁消毒;(3)接产人员消毒;(4)严格无菌操作技术。(5)产后卫生宣教等。

　　4 实施护理措施

　　针对制订的护理措施组织实施，并及时观察和记录实施的结果。

　　5 评价护理效果

　　将采取护理措施后的结果与护理计划中确定的预期目标进行对照比较，对护理的效果做出结论性的评价。分娩第三产程中的护理程序见表1.

　　表1 分娩的整体护理程序(略)

　　以护理程序为核心，对产妇分娩实施整体护理能极大提高护理质量，确保产妇及新生儿的安全，使母子获得健康。

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