2012执业护士考试《基础护理》辅导之标本采集

　　标本采集时间及注意事项

　　1.标本可以是血浆、血清、全血、唾液、尿、脑脊液等体液。

　　免疫抑制剂环孢素A和FK506测定采用的标本为全血。

　　2.取样的多少和时间，应根据监测的要求、目的及具体药物而定。

　　3.取样时必须表明患者的用药情况。一般怀疑中毒情况时，要在用药后，峰值时取样，

　　怀疑药物剂量不足时，要在下一次用药前取样;

　　4.要进行个体化给药时，需测定其药代动力学参数，常采用多点采样。

　　5.计算后科学地设计给药方案，并要验证预测浓度与实测值的相符性。

　　6.对需监测、调整用药方案者应在达稳定浓度后再取样，对急性药物中毒者应立即取样测定。

　　标本采集原则

　　送检标本的质量是否符合要求基于两个基本原则：①必须满足检测结果正确性的各项要求;②检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。因此应尽可能避免一切干扰因素，因当这些干扰因素存在时，可以是影响检测结果的正确性，也可以是检验结果并不反映患者当前病情。

　　标本的早期采集时间

　　早期采集：采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，而且必须在使用抗生素或其他抗菌药物之前采集。

　　标本采集前病人准备

　　1.病人状态

　　一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少;丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30%～50%。

　　2.饮食

　　多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。

　　(1) 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。

　　(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。

　　(3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。

　　(4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

　　(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

　　食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

　　(7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

　　吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

　　3.药物

　　药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

　　4.体位

　　体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

　　5.时间

　　病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关;胆固醇则在经前期最高，排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高;血浆蛋白在夜间降低;血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。

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