2012年护士资格证内科护理：气管切开护理要点

　　(一)吸痰

　　气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。

　　1.用物

　　同"吸痰"用物。

　　2.操作方法

　　(1)找开无菌盘或护理盒，治疗罐内倒无菌生理盐水。

　　(2)右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头，将吸痰管连于接头上。

　　(3)打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。

　　(4)左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折的橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净，可间隔2-3分钟后再次吸痰。

　　(5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。

　　3.注意事项

　　(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。

　　(2)严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。

　　(3)插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。

　　(4)发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。

　　(5)无菌盘或护理盒每24小时更换1次。

　　(6)如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出(取内套管方法见下文"更换内套管法")，从外套管吸痰。

　　(二)更换或清洗内套管法

　　在气管切开期间，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。

　　1.用物

　　同型号无菌内套管，换药包(内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，棉球数个)，无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水。

　　2.操作方法

　　(1)找开换药包，治疗碗倒入生理盐水。

　　(2)用止血钳打开外套管托上的小开关。

　　(3)用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。

　　(4)用止血钳夹盐水棉球(勿过湿)擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。

　　(5)无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放入外套管内，关好开关。

　　(6)若无同型号内套管更换，可每天取出内套管煮沸消毒一次，但取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。