护士资格证外科护理：骨折概论

　　护士资格证外科护理：骨折概论

　　1.定义　骨的连续性发生部分或完全中断称为骨折。

　　2.病因　直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、积累性劳损以及骨骼病变。

　　3.分类

　　(1) 按骨折处与外界是否相通：闭合性骨折和开放性骨折。

　　(2) 按骨折端形态分：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、压缩骨折、嵌插骨折、撕脱骨折、凹陷骨折、骨骺分离等。

　　(3) 按骨折的程度分：不完全性骨折和完全性骨折。前者如裂缝骨折、青枝骨折，后者如横形骨折、斜形骨折、嵌插骨折、压缩骨折等。

　　(4) 按骨折处的稳定程度分：稳定性骨折和不稳定性骨折。前者如不完全性骨折、横骨折和嵌插骨折，后者如斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

　　(5) 按骨折后时间分：新鲜骨折(一般1～2 周内) 和陈旧骨折(多在2～3 周后)。

　　4.临床表现

　　(1) 局部表现： ① 一般体征：A.疼痛和压痛;B.局部肿胀和瘀斑;C.功能障碍。由于此3 项也可见于软组织创伤，因此不能诊断或排除骨折可能。② 专有体征：A.畸形;B.异常活动;C.骨擦音或骨擦感。出现任何一项表现即可诊断为骨折，但无此3 项表现不能排除骨折诊断。注意不可为测试这些体征而故意搬动伤处，加重损伤和痛苦。

　　(2) 全身表现：一般无全身症状，合并多处严重损伤时可因剧烈疼痛、大量出血等引起全身表现，甚至休克。

　　(3) X 线检查：有助于诊断。

　　5.并发症

　　(1) 早期并发症： ① 休克; ② 血管损伤; ③ 周围神经损伤; ④ 内脏损伤; ⑤ 感染;⑥ 骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间隔所围成的容量有限的软组织间室。骨筋膜室综合征是由于骨折时形成的血肿和严重软组织水肿，导致间室内压力增高，使软组织的血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列症候群，常见于前臂掌侧和小腿。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指(趾) 呈屈曲状活动受限、局部皮肤苍白或发组、远端动脉搏动减弱或消失; ⑦ 脂肪栓塞：骨折断端血肿张力较大，使骨髓腔中脂肪微粒进入破裂的静脉内，可阻塞肺或脑血管引起脂肪栓塞。

　　(2) 晚期并发症： ① 关节僵硬; ② 骨化性肌炎：也称损伤性骨化，常见于关节脱位或关节附近骨折，特别是肘关节，关节附近的骨折骨膜剥离，形成骨膜下血肿。若处理不当，血肿较大，经机化和骨化后，在关节附近的软组织内可形成较广泛的异位骨化，影响关节活动功能; ③ 创伤性关节炎：因关节内骨折未准确复位，关节面不平整，畸形愈合引起，多见于膝、踝等负重关节; ④ 缺血性骨坏死; ⑤ 缺血性肌挛缩：肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合征的后期结果。缺血肌群变性、坏死、机化而出现挛缩，如发生在前臂掌侧则表现为“爪形手”畸形，也称Volkmann 挛缩; ⑥ 愈合障碍; ⑦ 压疮; ⑧ 泌尿系感染; ⑨ 肺部感染等。

　　6.急救

　　(1) 抢救生命：注意有无颅脑、胸腹等内脏合并伤，首先抢救生命。

　　(2) 包扎伤口：用现场最清洁的布类包扎，如有出血可用绷带压迫包扎，若需止血带止血则应每小时定时放松1～2 分钟，以免肢端缺血坏死。一般外露骨端不要进行现场整复，以免污染。

　　(3) 妥善固定：可就地取材，对所有骨折和疑有骨折病人均应进行临时固定，以免进一步损伤骨折周围软组织，减轻疼痛，便于搬运。

　　(4) 迅速转运：脊柱骨折病人应由3 人分别托扶头背、腰臀和双下肢，平稳置于硬板上，始终保持脊柱中立位，切忌背驮、抱持等方法。疑有颈椎损伤时，应有专人托扶头部并稍向上牵引，平卧后头颈两旁放沙袋等限制头部活动。

　　7.治疗原则　包括复位、固定、功能锻炼。手法复位和外固定是临床上最常用的治疗方法。理想的复位是解剖复位，即两骨折端接触面(对位) 和两骨折端在纵轴线上的关系(对线) 完全良好，恢复了正常的解剖关系。功能复位是两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后不影响肢体功能，这种复位也是可以接受的。固定包括内固定和外固定。

　　8.骨折的愈合

　　(1) 愈合过程： ① 血肿机化期：约需2～3 周，骨折断端可达纤维愈合; ② 原始骨痂形成期：约需3 个月，达到临床愈合; ③ 骨痂改造塑形期：需要时间较长，达到骨性愈合。

　　(2) 影响愈合因素： ① 全身因素：年龄、全身健康状况等。② 局部因素：A.骨折的部位、类型、程度等;B.治疗或护理不当;C.骨折端血供不良，是最主要的因素;D.骨折断端接触不佳或分离;E.骨折断端感染等。

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