2014年护士资格考试基础护理备考辅导(1)

　　1.护士考试辅导之呼气性呼吸困难的表现，总结主要内容如下：

　　呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音，可见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。

　　2.皮肤烧伤的深浅是护士考试的重点，总结相关知识点如下：

　　我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。

　　(1)Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3～5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。

　　(2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。

　　浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

　　(3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。

　　3.心律失常是临床上常见的疾病，也是护士执业资格考试的重要考点，临床上如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。心律失常患者的护理，根据其护理原则，应注重如下几点：

　　(1)注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。

　　(2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以加重病情。

　　(3)避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。

　　(4)护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。

　　(5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。

　　(6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。

　　(7)喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。

　　(8)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重。

　　(9)经常注重观察病人，密切注重病人的症状、血压、心率教育。

　　(10)假如服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。

　　(11)假如有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。

　　(12)如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。

　　4.输液反应的处理是临床护理中必须掌握的，也是护士考试中的重要考点，总结相关知识如下：

　　输液反应的处理措施：

　　(1)立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感。必要时遵医嘱给予镇静剂。

　　(2)立即使病人左侧卧位和头低足高位，有利于气体向上漂移至右心室的尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏搏动，将空气混为泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生肺栓塞。

　　(3)氧气吸入。

　　5.外科护理中经常会遇到阑尾炎相关的知识点，下面则是急性阑尾炎常见的病例类型，以帮助大家复习备考2014年护士考试：

　　根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理学类型：

　　(1)急性单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。

　　(2)急性化脓性阑尾炎：此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。

　　(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变进一步加剧时，医。学 搜集整理阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔，引起急性腹膜炎。

　　(4)阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　6.腹部损伤常见病因：

　　开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起，闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。无论开放或闭合，都可导致腹部内脏器官损伤。常见受损内脏器官在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等，在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

　　腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。例如：肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其它器官更容易破裂，尤其原来已有病理情况存在者;上腹受挤压时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂;肠道的固定部分(上段空畅、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损;充盈的空腔器官(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。

　　7.急性心肌梗死的病因-护士考试辅导：

　　冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。

　　一、冠状动脉完全闭塞 病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。

　　二、心排血量骤降 休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。

　　三、心肌需氧需血量猛增 重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增 | 搜集整理，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。

　　急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。

　　心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。

　　8.手外伤现场急救-护士考试辅导：

　　(一)手外伤现场急救目的：止血，减少创口污染，防止加重损伤和迅速转送。局部加压包扎是最简便有效的止血方法。

　　(二)手外伤现场急救方法 ：止血、创口包扎、局部固定。

　　9.开放性气胸的急救处理-护士考试重点：

　　将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得时间，并迅速转送。使用无菌敷料或清洁器材制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重，应在呼气时开放密闭敷料，排出高压气体后再封闭伤口。

　　送达医院后的处理：给氧，补充血容量，纠正休克;清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流;给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染;如疑有胸腔内脏器严重损伤或进行性出血，则需行开胸探查。

　　10.　护士考试辅导之开放性气胸的临床特点：

　　主要为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。

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