2014年护士资格考试基础护理备考辅导(2)

　　11.开放性气胸概述-护士考试重点：

　　开放性气胸时，外界空气随呼吸经胸壁缺损处自由进出胸膜腔。胸壁缺损直径>3cm时，胸内压与大气压相等，呼吸困难的严重程度与胸壁缺损的大小密切相关。由于伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，使健侧肺扩张也明显受限。

　　呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡并出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动医学|教育网搜集整理。纵隔扑动和移位会影响腔静脉回心血流，引起循环障碍。

　　12.护士考试辅导之血胸的治疗原则，帮助大家备考2014年护士考试。

　　非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗。原则上应及时排出积血，促使肺复张，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。由于血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能性，因此闭式胸腔引流术的指征应放宽。进行性血胸应及时行开胸探查手术。凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓;若无明显效果或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸、感染性血胸的处理，具有手术创伤小、疗效确切、术后病人恢复快等优点。

　　13.骨质疏松症的分型是护士执业资格考试的重要考点，总结相关知识如下：

　　1.原发性骨质疏松症

　　(1)特发性成年骨质疏松症。

　　(2)特发性少年骨质疏松症，特发性骨质疏松症病因尚不十分明确。

　　(3)退行性骨质疏松症。

　　I型绝经后骨质疏松症;Ⅱ型老年性骨质疏松症。

　　2.继发性骨质疏松症

　　(1)皮质醇增多症。如柯兴氏综合症，皮质激素增多，使成骨细胞减少，蛋白异化亢进，胶原形成抑制，骨基质养活肠钙吸收下降。尿钙增加。

　　(2)甲状旁腺机理亢进。甲状旁腺激素(PTH)对骨的吸收、再建具有双重调节作用。生理剂量有益于骨再建，病理剂量促进骨吸收，血钙升高，骨矿含量下降。

　　(3)甲状腺机能亢进。T3、T4与骨代谢密切相关。生理剂量促进骨的胶原蛋白合成，血钙增加，尿钙增加，骨量丢失。

　　(4)糖尿病。糖尿病尿钙排泄增加，胰岛素参与维生素D的合成，糖尿病维生素D合成减少。

　　(5)慢性肾病。肾脏是生成1，25(OH)2D3的主要器官，尤其肾小管病变时，1α羟化酶活性降低，1，25(OH)2D3合成减少，钙吸收下降，引起PTH增加，骨量丢失上升。

　　(6)胃肠切除，钙吸收下降。

　　(7)某些药物影响。类固醇激素、抗癫痫药、抗凝药肝素，能影响钙的吸收，骨矿含量减少。

　　14、小儿各年龄阶段划分是护士执业资格考试的重要考点，总结相关知识如下：

　　胎儿期：从受孕到分娩共280天。

　　新生儿期：从出生到28天。

　　婴儿期：生后28天到1岁。

　　幼儿期：1～3岁医|学教育网。

　　学龄前期：3～7岁。

　　学龄期：7～14岁

　　15、营养不良分度是护士执业资格考试的重要考点，整理主要内容如下：

　　2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度;

　　Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25%.

　　Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病医学|教育网搜集。体重低于正常25～40%.

　　Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。

　　16、重症支气管哮喘的病因是护士考试所需要了解的内容，整理了相关内容，供考生参阅。

　　重症支气管哮喘的病因现在还未明确，除了遗传性过敏体质外，还与环境的致敏因素有关医学教|育网搜集整理。过敏源包括：尘满、花粉烟雾、药物、饮食、动物毛屑、细菌病毒感染、工业粉尘或气体等。

　　非过敏因素包括：过劳、受寒及各种生物性感染或环境污染等。上述致病因素通过免疫、神经、内分泌机制直接或间接激发各级支气管平滑肌痉挛、内膜肿胀、粘液分泌物增多，引起小气道狭窄、梗阻，使病人表现为发作性胸闷、咳嗽、哮喘和呼气性呼吸困难。

　　17、焦虑症的发病原因是护士考试所需要了解的内容，整理了相关内容，供考生参阅。

　　第一，躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。许多研究者试图发现，是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。很多研究集中在两个神经递质上：去甲肾上腺素和血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时，他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化，但是未确定这些变化是焦虑症状的原因还是结果。

　　第二，认知过程，或者是思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。

　　第三，在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。

　　18、冠心病的常用药物是护士考试所需要了解的内容，整理了相关内容，供考生参阅。

　　治疗冠心病的药物很多，常用的主要有：

　　①硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。

　　②肾上腺素能β受体阻滞剂(β阻滞剂)：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。

　　③钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。

　　④抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。

　　⑤调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

　　⑥溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。

　　⑦中医中药：以活血(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和化瘀(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。

　　19、紫癜性肾炎的诊断是护士考试所需要了解的内容，整理了相关内容，供考生参阅。

　　一、病史及症状

　　最常见于儿童，成人患者仅占5%，多在40岁以下。可能有上呼吸道感染或应用药物、接触异种蛋白等病史;必须有四肢远端、臀部及下腹部、呈对称性分布的出血性紫癜;约半数病例有游走性关节疼痛;部分有腹痛、黑便、恶心及呕吐;肾脏损害的特征为血尿，可伴有不同程度蛋白尿、浮肿和高血压，少数病人呈肾病综合征或急进性肾炎综合征，肾功能急剧减退。肾脏受累的临床表现可发生在任何时间，但经常出现在肾外表现的4～8周内。

　　二、体检发现

　　多有过敏性紫癜的特征性皮疹或痕迹;可有高血压、浮肿(紧张性或凹陷性);少数病例可有关节肿胀、腹部压痛、淋巴结肿大和肝脾肿大等。

　　三、辅助检查

　　(一)尿检查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。

　　(二)血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围;早期嗜酸细胞增加。

　　(三)免疫学检查：血清IgA可增高但无特异性;血清C3和CH50多数正常;活动期血循环免疫复合物多增高。

　　(四)严重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高;表现为肾病综合征者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。

　　(五)肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。

　　四、鉴别诊断

　　当紫癜性肾炎皮疹已消退时需与急性肾炎鉴别;若伴有肺出血、咯血时应与Goodpasture综合征鉴别;在临床上还应与狼疮性肾炎、原发性系统性小血管炎等鉴别。

　　20、甲肝的病因及临床表现是护士考试所需要了解的内容，整理了相关内容，供考生参阅。

　　甲型病毒性肝炎主要由粪、口(或肛、口)通过消化道传播的甲型肝炎病毒而患病。

　　感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暂的病毒血症中，病毒又可继续在血液细胞中增殖，然后进入肝脏，在肝细胞内复制增殖。在起病前1～2周，甲肝病毒由肝细胞的高尔基体排向手细血官，再通过胆道进入肠腔，从大便排出。在甲型肝为潜伏末期与黄疸出现前数日是病毒排泄高峰。这时的患者，是最危险的传染源。他们的粪便、尿液、呕吐物中的甲肝病毒污染周围环境、食物、水源，一旦有感患者吃了含有甲肝病毒的食品和未经煮涮或煮熟的污染饮水和食物等均可患甲型肝炎。

　　甲肝患者的临床表现与其他类型的略同。当发现发垫乏力、精神不振、食欲减退、恶心，呕吐、腹痛、尿黄时应立即到医院检查、就诊。

　　临床观察肝功能检验及有关血清研究证明，感染了甲型肝炎病毒之后，不一定都出现典型的临床症状，即不一定都被发现。有相当一部分人，感染后可没有任何症状，甚至肝功能检查也正常，而到恢复期却可产生抗甲型肝炎病毒抗体。另一部分人经过2～6周的潜伏期，才出现临床症状，但不同的人临床表现可有不同。如有的人可有发热、关节痛、乏力、食欲不振、恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻等，数日(一般1周)后出现黄疸，表现为尿色发黄和皮肤巩膜黄染，这种为急性典型甲型肝炎;有的人则症状很轻，不出现黄疸，只是在检查肝功时发现转氨酶升高，称为亚临床型;有的人无症状，转氨酶只有短暂升高后即恢复正常，或根本不升高，而只有抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白M(IgM)抗体1∶4000以上阳性，到恢复期IgM抗体消失，代之以抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白G(IgG)抗体阳性。

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