2014年护士资格考试基础护理备考辅导(7)

　　61、小儿营养不良的分度是护士执业资格考试的常见考点，现总结小儿营养不良的知识如下：

　　2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度;

　　Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25%.

　　Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病|。体重低于正常25～40%.

　　Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。

　　62、常见隔离措施是护士执业资格考试的重要考点，|总结如下：

　　一、严密隔离

　　适用于传染性强或传播途径不明的疾病所采取隔离措施。如鼠疫、霍乱等烈性传染病。要求病人住单人房间(同病种可住一室)，室内物品力求简单并耐消毒，门口挂有醒目标志，禁止探视;进入病室要戴口罩、手套、穿隔离衣、换鞋，不得随意开启门窗;物品一经进病室即视为污染，均应严格消毒处理;室内空气每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墙壁、家具用消毒液每日擦洗1次，病人出院或死亡后病室及其一切用物应严格消毒。

　　二、呼吸道隔离

　　适用于病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法。如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等。要求：同种病人可住一室，但相互间不得借用物品或传阅书籍;接近病人时应戴口罩、帽子和穿隔离衣，并保持干燥;病人到其他科室会诊或治疗时应戴口罩，病人呼吸道分泌物经消毒后方可倒入专用下水道或焚烧，病室内空气每日消毒1次。

　　三、消化道隔离

　　适用于病原体通过污染食物、食具、手及水源，并经口引起传播的病症所给予的隔离方法。如病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等。要求：不同种病人应尽可能分室收住，如同住一室两床相距不少于2米;接触病人时应穿隔离衣，护理不同病种的病人应更换隔离衣，并消毒双手;病人的食具、便器、呕吐物、排泄物须严密消毒;病室地面、家具每日消毒液喷洒或擦拭;病人之间不得接触或交换用物、书报等;病室应有完善的防蝇设施。

　　四、接触隔离

　　适用于病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔离方法。如破伤风、炭疽、狂犬病等。要求：不同种病人分室收住，不得接触他人;进行治疗护理时必须穿隔离衣，皮肤有破损者，避免伤口换药及护理，必要时戴手套，已被污染的用具和敷料应严格消毒或焚烧。

　　五、昆虫隔离

　　适用于病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病所进行隔离的方法。如流行性乙型脑炎、疟疾、班疹伤寒等。要求：病室应有严密的防蚊设备;虱传播的疾病，病人要洗澡、更衣并经灭虱处理后方可进入病室。六、床边隔离适用于普通病区发现的胃肠道传染病人，传染病区暂无床位收住，临时以病床为隔离区的一种隔离方法。要求：床头挂隔离标志;床间相距不小于2米或用屏风隔开;要有专用隔离衣、洗手消毒液、听诊器、体温计、病人之间不得相互接触;病人的各种用物、排泄物、便器等须经消毒处理;病人出院或转院时病室及病床设施应妥善消毒。

　　六、保护性隔离亦可称为反向隔离。

　　适用于抵抗力低下或易感染的病人，如大面积烧伤病人，早产婴儿、白血病病人及脏器移植病人等所采取的保护性措施，避免由他人(包括医护人员)将病室外的致病菌带进病室内而采用的隔离方法|。要求：病人住单间病室，家具及地面每日用来苏水擦拭或0.2%漂白粉澄清液作喷洒消毒;接触病人前须洗手，戴口罩、帽子、换鞋并穿清洁隔离衣;患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病人，病室每日紫外线照射消毒2小时，通风换气时注意保暖，以免病人受凉。

　　七、血液、体液隔离

　　适用于病原体通过血液、体液(引流物、分泌物)等传播的疾病的隔离方法。如肝炎、爱滋病病毒等感染性疾病。要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等须严格按“一人一针一管一巾”的要求，进行各项检查、治疗及护理;若须回收用具应在病室内进行消毒处理，然后送到供应室交换;标本应醒目注明，以引起重视

　　62、类风湿性关节炎的护理是护士资格考试的基本内容，搜集整理了相关内容如下：

　　类风湿性关节炎是一种慢性全身性，以手足小关节受累为主，并伴有多系统性炎症。其特征性症状为慢性、对称性、周围性多个关节炎性病变，临床表现为关节疼痛反复发作，晚期导致关节僵直、畸形、功能障碍。因此，要尽量维护好各期的关节功能。

　　1.急性期：发热及关节肿痛时，应卧床休息，限制受累关节活动，同时避免受压及寒冷刺激，可使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位置，避免垂足，垂腕等关节畸形。

　　2.恢复期：症状控制后，病人要及早进行关节功能锻炼，肢体运动可以由被动活动到主动活动渐进，活动应以病人承受量为限。当病情稳定可离床时，应注意坐姿，避免跪坐，盘腿坐，对已发现关节畸形的病人，要尽可能发挥健康肢体功能。

　　此外还可行物理疗法及推拿按摩方法及体育疗法。这些疗法可增强肌力，减轻或预防肌肉萎缩和骨质疏松，减少和防止关节粘连，有助于增进或保持关节功能。任何一种活动进行24小时内若出现关节疼痛、肿胀、晨僵感加重，应减少运动量或改进运动方式。

　　3.晨僵护理：晚上睡眠时使用弹力手套保暖;早上起床后进性温水浴或盐水浸泡僵硬关节，起床后应活动关节;积极参加日常活动，避免长时间不活动。

　　63、心绞痛的护理是护士资格考试必须掌握的基础知识，搜集整理了有关内容与广大考生分享。

　　【病情观察】

　　1.疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。

　　2.血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。

　　3.定期监测心电图变化。

　　【症状护理】

　　1.急性期：

　　(1)发作时安静坐下或半卧，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。

　　(2)遵医嘱舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。

　　2.恢复期：

　　(1)遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、α一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂和中药等。

　　(2)心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。

　　【一般护理】

　　1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。

　　2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。

　　3.保持大便通畅。

　　4.针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。

　　【健康指导】

　　1.指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。

　　2.消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。

　　3.掌握心绞痛发作的自我保健。

　　4.宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。

　　5.去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。

　　6.根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。

　　64、肺结核的常规护理是护士资格考试必须掌握的基础知识，搜集整理了有关内容与广大考生分享。

　　【病情观察】

　　1.体温、脉搏、呼吸和血压。

　　2.观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

　　3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。

　　4.有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。

　　【症状护理】

　　1.咳嗽、咳疾的护理：遵医嘱给予相应止咳祛疾药。喉痒时可用局部蒸气湿化。痰多时采取体位引流。

　　2.发热的护理：应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热病人参照高热护理常规执行。

　　3.盗汗的护理：及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。

　　4.胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。

　　【一般护理】

　　1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。

　　2.进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

　　3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。

　　4.宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。

　　5.易产生悲观情绪。当出现大咳血时，病人会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。

　　【健康指导】

　　1.宣传消毒隔离的方法，预防传染;严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。

　　2.定期复查，以便调整治疗方案。

　　3.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。

　　4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。

　　65、尿毒症护理常规是护士资格考试必须掌握的基础知识，搜集整理了有关内容与广大考生分享。

　　【病情观察】

　　1.体重、血压及有无体内液体潴留或不足。

　　2.有无高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象。

　　【症状护理】

　　1.呕吐、腹泻频繁的病人应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。

　　2.抽搐的护理：抽搐、瞻妄时应保护病人，必要时加床挡。

　　3.心功能不全的护理：按心功能不全护理常规执行。

　　【一般护理】

　　1.卧床休息，出现烦躁不安、抽搐时防止舌咬伤，加用床挡。

　　2.给予高热量、高维生素，优质低蛋白饮食，高血压病人应限钠盐的摄入，透析治疗病人应予以优质高蛋白饮食。

　　3.呼吸有氨味者，应加强口腔护理。

　　4.皮肤搔痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。

　　5.病人思想负担重，使病人失去安全感和信心，护士应对病人加强解释工作，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

　　【健康指导】

　　1.应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。积极治疗原发病，延缓肾功能不全的进展。

　　2.指导病人根据肾功能采用合理饮食。

　　3.注意保暖，防止受凉，预防继发感染。

　　4.注意劳逸结合，增加机体免疫力。

　　5.定期门诊复查。

　　66、手术室无菌操作的原则是护士资格考试必须掌握的基础知识，搜集整理了有关内容与广大考生分享。

　　1.手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌技术操作。洗手护士不得从术者背后传递器材;巡回护士不可用手越过无菌台传递物品;手术器械的放置不能超过无菌车栏杆。

　　2.手术人员有必要条换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域。

　　3.凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用。

　　4.切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口。

　　5.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，用手术薄膜保护切口。

　　6.手术中用过的器材要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增殖。接触过肿瘤及胃腸腔的刀剪等器械，应视为已遭污染，必须与其他器械分开，单独放置和处理。

　　7.手术开始后通向室外的正门不再开启。手术间的人员应避免不必要的活动，参观手术人员要与手术区保持30-40cm以上的距离。

　　8.给手术者擦汗时，术者的头部应转向侧面并用湿毛巾擦拭;手术间内不得做与本次手术无关的任何活动，如叠单、作敷料等。

　　9.为缩短手术时间，手术器械和用具应使术者得心应手。

　　10.术后需置引流管的病人，引流管的位置最好从离切口较远的体壁引出。

　　11.术毕缝合切口前，应先用消毒液涂擦切口两侧的皮肤;缝合时须将组织准确地对合，避免遗留死腔，缝线不宜过紧过密。缝合后，再一次用消毒液涂擦切口两侧的皮肤;然后用无菌纱布覆盖、包裹或用手术敷料贴敷盖。

　　67、排尿异常及护理：

　　1.常见症状

　　(1)尿频：排尿次数明显增多。称之。尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激症。

　　(2)排尿困难：膀胱内尿液排出不畅，表现为排尿费力、射程变短，尿线变细、中断甚至点滴状、排尿时间延长等，多为膀胱颈以下尿路梗阻所致。

　　(3)尿潴留：膀胱内尿液不能自行排出。

　　(4)尿失禁：膀胱内尿液不受主观控制而自尿道流出。由于膀胱或尿道括约肌失去收缩功能引起的为真性尿失禁;如膀胱内充满尿液，压力增高，使尿液溢出为充盈性尿失禁或称假性尿失禁。

　　(5)尿瘘：尿液从膀胱经不正常通道自行流出。

　　2.护理

　　除心理护理与生活护理外，适当休息、鼓励多饮水、避免刺激性食物;必要时遵医嘱服解痉药、导尿、耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘术等。

　　68、胆结石按其所含成分可分为三类：

　　1.胆固醇结石

　　含胆固醇为主，多呈椭圆形(单发者)或多面形(多发者)，表面平滑或稍呈结节状，淡灰色，质硬，剖面呈放射性线纹，X线平片上不显影。此种结石在胆囊内。

　　2.胆色素性结石

　　以胆红素为主要成分，多为泥沙样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为棕黑或棕红色。大小不等，因含钙少，X线平片上多不显影。多在肝内、外胆管中。

　　3.混合性结石

　　由胆固醇、胆色素和钙盐等间隔而成。外形成不一，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝园，呈深绿或棕色，切面呈环层状。因含钙质较多，在X线平片上有时显影(即称阳性结石)。多在胆囊内亦可见于胆管中。

　　69、影响血压的因素是护士资格考试必须掌握的基础知识，搜集整理了有关内容与广大考生分享。

　　血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。通常说的血压是指动脉血压。

　　血管内的血液，犹如自来水管里的水一样。水对水管的压力，犹如血液对血管壁的压力。水的压力取决于水塔里的水容量多少和水管面积大小。水塔里的水越多，水对水管的压力就越大，反之，水塔里的水逐渐减少，水对水管的压力也减小;血压也是如此，当血管扩张时，血压下降，血管收缩，血压升高。影响血压的因素即动脉血压调节系统，主要通过增减血容量或扩缩血管，或两者兼而有之，使血压升高或降低。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压，也称高压;心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压，又叫低压。

　　血压通常以毫米汞柱(mmHg)表示。近年来在我国实施了法定单位，按照规定血压的计量单位改为千帕(kPa)。1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1千帕。换算口诀：kPa换算成mmHg，原数乘30除以4;mmHg换算成kPa，原数乘4除以30.

　　血压常使用血压计测定，血压计以大气压为基数。如果测得的血压读数为12.0kPa(90mmHg) 即表示血液对血管壁的侧压比大气压高12.0kPa(90mmHg)。

　　在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性波动，这种周期性的压力变化引起的动脉血管发生波动，称为动脉脉搏。

　　人体内有几个特殊的血压调节系统即血压影响因素，影响血压的升降。

　　(1)压力感受器机制 正常人心脏、肺、主动脉弓、颈动脉窦、右锁骨下动脉起始部均存在有压力受体(感受器)，位于延髓的血管运动中枢可以接受来自感受器的冲动，同时也可以接受来自视丘下部和大脑皮层高级神经中枢的冲动。汇集到血管运动中枢的冲动，经过调整处理，通过传出神经达到效应器，起着调节心率、心排出量及外周阻力的作用。当血压升高时，压力感受器兴奋性增强而发生冲动，经传入神经到达血管运动中枢，改变其活动，使降压反射的活动增强，心脏收缩减弱，血管扩张，外周阻力下降，血压下降并保持在一定水平;当血压降低时，压力感受器将冲动传入血管运动中枢，使降压反射活动减弱，心脏收缩加强，心输入量增加，血管收缩，外周阻力增高，血压升高。另外，在颈动脉窦和主动脉弓附近存在着化学受体(感受器)，对于血液中的氧和二氧化碳含量极为敏感。在机体缺氧状态下，化学感受器受到刺激后反射性的引起呼吸加速，外周血管收缩，血压上升。

　　(2)容量压力调节机制 在肾脏肾小球入球小动脉的肾小球旁器，其中的球旁细胞含肾素颗粒，当肾动脉下降时分泌肾素。当动脉血压下降时，刺激球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，钠和水的回吸增多，水、钠潴留，直至血容量增加血压回升为止;相反，如血压升高，则钠和水的排泄增加，使血容量缩减，心排出量减少，血压恢复正常。

　　(3)体液调节机制 血液和组织中含有一些化学物质，对心肌、血管平滑肌的活动以及循环血量均有调节作用。儿茶酚胺类(肾上腺素、去甲肾上腺素等)，肾素、血管紧张素，抗利尿激素等具有收缩血管作用，可使血压升高。缓激肽、前列腺素E、心钠素等具有较强的扩血管作用，使血压下降。

　　70、干热消毒灭菌的方法是护士资格考试的考点，要求护士资格的考生们掌握。搜集整理如下：

　　干热是指相对湿度在20%以下的高热。干热消毒灭菌是由空气导热，传热效果较慢。一般繁殖体在干热80-100℃中经1小时可以杀死，芽胞需160-170℃经2小时方可杀死。

　　(1)燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法，因对物品的破坏性大，故应用范围有限。

　　烧灼法：一些耐高温的器械(金属、搪瓷类)，在急用或无条件用其他方法消毒时可采用此法。将器械放在火焰上烧灼1-2分钟。若为搪瓷容器，可倒少量95%乙醇，慢慢转动容器，使乙醇分布均匀，点火燃烧至熄灭约1-2分钟。采集作细菌培养的标本时，在留取标本前后(即启盖后，闭盖前)都应将试管(瓶)口和盖子置于火焰上烧灼，来回旋转2-3次。

　　燃烧时要注意安全，须远离易燃易爆物品，如氧气、汽油、乙醚等。燃烧过程不得添加乙醇，以免引起火焰上窜而致灼伤或火灾。锐利刀剪为保护刀锋，不宜用燃烧灭菌法。

　　焚烧：某些特殊感染，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染的敷料，以及其它已污染且无保留价值的物品，如污纸、垃圾等，应放入焚烧炉内焚烧，使之炭化。

　　(2)干烤法

　　电热烤箱：利用烤箱的热空气消毒灭菌。烤箱通电加热后的空气在一定空间不断对流，产生均一效应的热空气直接穿透物体。一般繁殖体在干热80-100℃中经1小时可以杀死，芽胞、病毒需160-170℃经2小时方可杀死。热空气消毒灭菌法适用于玻璃器皿、瓷器以及明胶海棉、液体石腊、各种粉剂、软膏等。灭菌后待箱内温度降至50-40℃以下才能开启柜门，以防炸裂。

　　微波消毒：微波是一种高频电磁波，其杀菌的作用原理，一为热效应，所及之处产生分子内部剧烈运动，使物体里外湿度迅速升高;一为综合效应，诸如化学效应、电磁共振效应和场致力效应。目前已广泛应用于食品、药品的消毒，用微波灭菌手术器械包、微生物实验室用品等亦有报告。若物品先经1%过氧乙酸或0.5%新洁尔灭湿化处理后，可起协同杀菌作用，照射2分钟，可使杀芽胞率由98.81%增加到99.98%-99.99%.

　　微波对人体有一定危害性，其热效应可损伤睾丸、眼睛晶状体等，长时间照射还可致神经功能紊乱。使用时可设置不透微波的金属屏障或戴特制防护眼境等。

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