开放性软组织损伤的外科护理

　　开放性软组织损伤表现为伤口疼痛、出血、瘀血斑，重者可出现休克、发热、畸形、功能障碍、合并感染，伤口的形态和深度随致伤物、致伤力而异。

　　1.严密观察病人的意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、贫血征象、尿量等，并认真记录。即使有些较轻的损伤也不能大意，避免潜在的危险对病人造成危害。

　　2.患肢或受伤局部抬高、制动、避免不必要的搬动，以减少出血或再损伤。

　　3.观察伤口出血情况，根据出血部位，及时止血。如果伤口出血较多，可能由较大血管损伤，紧急情况，可用双手卡压伤口近心端肢体，或加压包扎伤口。若能看到或找到损伤的血管，用钳峡止血最为理想。如用止血带，一定要记录时间，每隔1h左右放松1次，3～5min重新扎上。同时，尽快做好术前准备，配合医生手术探查，止血。

　　4.观察疼痛的程度时性质，疼痛与损伤的程度和局部的活动度有关，损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2～3d开始缓解，伤口周左右可适应。如果疼痛没减轻反而有加重趋势，可考虑感染的可能。

　　5.观察肿胀程度。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征和血管分布有关，结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显。

　　6.观察肢端血液循环情况。肢体软组织损伤可累及血管，造成血管损伤部位远端血液循环障碍，甚至造成肢体缺血性坏死。因此要注意观察肢端颜色、温度、动脉搏动及疼痛性质，和是否有被动牵拉指(趾)痛。包扎后的伤口应注意敷料和外固定的松紧度。如发现肢端皮肤苍白或紫绀，温度明显低于健侧，动脉搏动消失为肢体缺血的表现，应及时查明原因及时处理。

　　7.观察神经功能。肢体损伤也可使神经损伤，应注意观察肢体的运动和皮肤的感觉情况，以便早发现早处理。

肠扭转的外科症状

　　肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病员辗转不安，休克可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。

　　小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为忽然发作剧烈腹部绞痛，多在脐四周，常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位非凡明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。

　　乙状结肠扭转：多见于老年男性，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。

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