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手术及巡回护士工作

　　一、手术护士工作

　　1.手术前：术前一日要了解病情，手术种类，准备手术器械敷料等;手术前30min入手术室刷手、穿手术衣戴无菌手套、整理器械台;协助手术者做手术区皮肤消毒铺单;手术开始前与巡回护士共同清点器械物品，并由巡回护士记录;监督手术人员无菌操作规程。

　　2.手术中：术中对无菌技术的监督：手术者肩以上、腰以下、背部为有菌区，手术台面以下为有菌区，手术人员的手及无菌器械物品不可接触;不可后背传递器械;手套破损立即更换;肘部或上肢接触了有菌区应带袖套或更换手术衣;手术区、器械台无菌巾浸湿立即加盖无菌巾;术中被污染了的器械物品应单独存放，并不可用于无菌区;手术皮肤切开和缝合前用75%乙醇再次消毒;胃肠切开前垫好纱布垫防止污染等。

　　3.手术后：整理和清洗术中应用的器械，首先清水冲洗干净，然后烘干涂油打包或放回器械柜。感染手术后的器械要按照一定的程序处理，擦去血迹之后可用药液浸泡或煮沸初步消毒，然后流动水冲洗干净，再高压灭菌。特殊感染的敷料要集中焚毁，布类打包注明感染。

　　二、巡回护士工作

　　1.术前：准备手术间内的物品;接患者入手术室;协助输液，摆放麻醉体位;协助手术人员做手术区皮肤消毒，协助手术人员穿手术衣;与手术护士共同清点台上器械敷料等并记录。

　　手术体位的要求充分显露手术部位;不影响呼吸和循环;不压迫和过度牵拉肢体的神经和血管;尽可能使患者舒适。

　　常用手术体位：

　　(1)仰卧位：适用于胸前和腹部手术。患者平卧，固定上下肢，肝、胆、胰、脾手术将腰桥对准患者剑突水平，便于显露手术部位。

　　(2)颈仰卧位：用于颈前部手术，如甲状腺手术、气管切开术等，手术台上部抬高10°～20°，头板下落，颈后垫枕，使头后仰。

　　(3)乳房手术卧位：适于乳房和腋部手术，使患侧靠近台边，患侧肩胛部垫软枕，使身体略有倾斜，患者上肢伸直外展90°固定在托板上，对侧上肢置于胸旁固定。

　　(4)侧卧位：半侧卧位适用于食管癌根治术的胸腹联合切口。

　　(5)俯卧位：适于脊柱和背部手术，俯卧，头向一侧，头、上胸、耻骨处、两小腿下放软垫。双上肢放在头旁，注意尽量使呼吸少受影响。

　　(6)截石位：适于会阴、肛门和尿道手术，仰卧，臀部下移使骶尾部平手术台座板下缘，双下肢外展放托腿架上，胭部与臀下置软垫，将手术台腿板放下。

　　2.术中：密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品;执行口头医嘱并记录;协助麻醉师观察病情，配合抢救;关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品;执行无菌技术的监督。

　　3.术后：协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹;清点随身带来的物品，并与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班;整理手术间内物品，之后常规消毒，如手术为严重感染或特异性感染的，应特殊处理。

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