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心肺的二期复苏

　　二期复苏在Ⅰ期复苏基础上，应用救护设备、急救技术和药物，建立并维持有效的通气和血液循环，实施进一步的生命救治。

　　1 寻找病因迅速进行心电监护,尽快明确引起呼吸心脏停搏的原因和心律失常的类型，以便及时采取相应的救治和护理措施。

　　2 维持呼吸功能

　　(1) 继续保持呼吸道通畅： 手法开放气道难以持久，采用口咽和鼻咽通气管可解除舌根后坠。有条件时，应尽早行气管内插管，必要时可施行气管切开术，能较长时间保持呼吸道通畅。

　　(2) 机械人工呼吸： 常用方式有： ① 简易气囊呼吸器。② 麻醉机。③ 呼吸机。

　　3 药物治疗目的是促使心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，维持水、电解质平衡，纠正急性酸中毒和防治脑水肿。

　　(1) 用药途径： 应尽早建立静脉通路，以便从静脉输注药物，中心静脉置管或肘静脉穿刺给药是复苏药物的首选给药途径。对气管内插管病人也可采用气管内给药，可将复苏药物以注射用水稀释后，用细导管经气管插管直接注入气管内，使之很快被吸收发挥疗效。心腔内注射给药以往曾常规使用，但因易致冠状血管及心肌损伤、注入部位准确性较低，注射时需中断心脏按压等缺点，不宜作为首选途径。必要时可用连有细长针头的注射器，于第4肋间胸骨左缘旁1.5～2cm处(成人)垂直刺入右心室，抽得心腔内回血后，快速注入药液。

　　(2) 常用复苏药物： ① 肾上腺素，心脏复苏的首选药物。② 阿托品，可解除迷走神经对心脏的抑制，对心动过缓有较好疗效。③ 利多卡因，抗快速室性心律失常的首选药物。④ 碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒的首选药。⑤ 氯化钙，可增强心肌收缩能力。⑥ 常用呼吸复苏药，如洛贝林、回苏林、咖啡因等，但此类药物在心跳未恢复之前不宜使用，以免加重呼吸中枢衰竭。

　　4 电除颤是治疗心室颤动最有效的方法，抢救中一旦出现室颤应立即用除颤器电除颤。除颤器准备妥当之前，应持续胸外心脏按压。室颤早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，一次不成功可重复除颤。

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