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甲状腺功能亢进术前护理措施

　　手术前护理

　　(1)一般护理①保持安静休息：把病人安置在通风、安静的病室，避免和病情危重的病人同住一室，以免刺激病人。病人休息时避免各种干扰。过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂和安眠药物。②卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，颈部微屈，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。③饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，宜少量多餐，均衡进食;鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。

　　(2)保护角膜对突眼病人应限制饮水，减轻眼部肿胀。眼睑闭合不全时，可戴有色眼镜;经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥;睡眠时可戴眼罩或涂抗生素眼膏，避免干燥，预防感染。

　　(3)药物准备为了预防术后并发症，通常先用抗甲状腺药物治疗。待甲亢症状基本控制后，停服能够使甲状腺肿大和动脉性充血的抗甲状腺药物，改服碘剂。碘剂能抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺血流量，从而使腺体变小变硬，有利于手术。常用的碘剂为复方碘化钾溶液(Lugols液)，用法是每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴至每日3次，每次16滴为止，维持至手术日。但服用碘剂一般不要超过3周，当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，BMR低于+20%，脉率稳定在90次/分钟以下，脉压接近正常，腺体缩小变硬时，应及时手术。凡不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。

　　对常规应用碘剂或合用抗甲状腺药物效果不佳的病人，可改用盐酸普萘洛尔(心得安)，每6h服20～60mg，一般在4～7天即可达到手术前准备的要求。由于普萘洛尔在体内的半衰期不到8h，所以手术前1～2h再口服1次。普萘洛尔可与碘剂合用。

　　(4)其他按颈部手术要求常规备皮。手术前不用阿托品。

甲状腺功能亢进的外科治疗措施

　　甲亢外科治疗的基本方法是甲状腺大部切除术，手术治愈率高，但有一定的并发症和手术后甲亢复发，也有少数病人手术后发生甲状腺功能减退。

　　1手术适应证中度以上的原发性甲亢;继发性甲亢;高功能腺瘤;抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢;妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。

　　2手术禁忌证青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

　　3手术后并发症①呼吸困难和窒息：多发生在手术后48h内，是手术后最危急的并发症。主要原因有手术时止血不彻底或结扎线脱落，切口内出血形成血肿，压迫气管，最常见;手术创伤或气管插管引起喉头水肿;长期压迫气管软骨环导致气管壁软化而塌陷;黏痰堵塞气道。另外，也可由双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤所引起。②声音嘶哑、失音：主要是由于手术中喉返神经被切断、钳夹或缝扎引起，少数是手术后因血肿压迫或瘢痕牵拉所致。单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤为失音和严重呼吸困难。③误咽、音调低钝：主要是由于手术中喉上神经损伤所致。喉上神经内支损伤后喉黏膜感觉消失，进食时容易发生误咽而呛咳;喉上神经外支损伤后环甲肌麻痹，声带松弛，表现为说话费力、音调低钝。④手足抽搐：由于手术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙性抽搐。多在术后1～4日出现，轻症病人仅有面部和手足麻木、强直感;重症病人，则有面肌及手足的疼痛性痉挛，严重者由于喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。⑤甲状腺功能低下：因手术中切除甲状腺组织过多或腺体缺血所致。⑥甲状腺危象：发病原因尚不十分明了，可能与手术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制即匆忙手术有关。多发生在甲亢手术后12～36h内，表现为高热，脉搏快而弱(>120次/分钟)，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴呕吐、水泻，如不及时抢救可迅速死亡。其前驱症状为体温升高，脉快，收缩压升高等。

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