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约束法

　　约束法是指对不合作的患儿采取强制性的护理措施，以保证其接受治疗和身体安全。可分为全身约束法、手足约束法、肘部约束法和手部约束法。

　　1. 用物准备大单、毛巾被、童毯、棉垫、棉花包裹的5cm宽的小夹板、绷带、四头约束带及布质的并指手套等。

　　2. 操作方法① 全身约束法： 将大单与患儿肩部折齐，置患儿于中间，近侧大单紧包裹患儿同侧的上肢、躯干和双脚，至对侧腋窝处整齐地塞于患儿的后背，再用同样的方法包裹约束对侧的肢体;必要时可外加布带加以固定。② 手足约束法： 用四头约束带中间部分缠绕腕部或踝部、交叉环绕一周后打结，注意松紧适宜，固定于床边空隙处。③ 肘部约束法： 脱去患儿的外衣并整理好内衣的袖子，将用棉花包裹的5cm宽的小夹板置于患儿的肘部下面，用四头约束带或绷带固定，注意松紧适宜。④ 手部约束法： 并拢五指，戴上布质的并指手套，在腕部系好带子，固定在床边空隙处。

　　3. 护理要点注意观察约束法的松紧度，以免过紧引起循环不良，过松导致上下活动，而达不到约束的目的。

协助治疗的操作

　　(一) 小儿头皮静脉输液

　　小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，方便小儿肢体活动。故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉，常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。

　　1. 用物准备① 输液器、液体及药物。② 治疗盘： 内置皮肤消毒液、棉签、弯盘、胶布，无菌巾内放已吸入生理盐水或10%葡萄糖溶液10ml的注射器、棉球、硅胶管头皮针。③ 其他物品： 污物杯、剃刀、毛刷、肥皂、纱布、油布及治疗巾、输液架，必要时备约束用品。

　　2. 操作方法备齐用物带至床旁，进行查对。患儿仰卧或侧卧，头垫小枕，助手站于患儿足端，固定其肢体、头部。必要时采用全身约束法。操作者立于患儿头端，必要时剃去局部头发，仔细选择静脉，70%乙醇消毒皮肤，再次查对。注射器抽取生理盐水接上头皮针，排尽空气。操作者以左手拇指、示指分别固定静脉两端皮肤，右手持针，在距静脉最清晰点向后移03cm处将针头近似平行刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺。当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血，再进针少许。固定方法同成人周围静脉输液法。

　　3. 护理要点严格执行查对制度和无菌技术操作原则，超过24小时输液者，应更换输液装置;若超过48小时输液应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度，经常观察输液情况，如速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，瓶内溶液是否滴完，各连接处有无漏液等以及有无输液反应发生等。

　　(二) 光照疗法

　　1. 用物准备① 光疗箱： 一般采用波长427～475nm的蓝色荧光灯，光亮度以160～320W为宜。蓝光箱有单面和双面光疗箱2种，双面光优于单面光，灯管与患儿皮肤的距离为33～50cm。② 患儿护眼罩： 用墨纸或胶片剪成眼镜状。③ 其他： 长条尿布、尿布带、体温计、石蜡油、干湿温度计及工作人员使用的墨镜等。

　　2. 操作方法① 清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘;箱内湿化器水箱内加水至2/3满。② 接通电源，检查灯管亮度。③ 调节箱内温度，使之升至患儿适中温度(30～32℃)，相对湿度保持55%～65%。④ 将体温计涂少许石蜡油后给患儿测肛温，剪短患儿指甲并清洁患儿皮肤(忌在皮肤上扑粉或涂油)，再测体重，必要时取血检测血清胆红素水平。⑤ 给患儿双眼戴上黑色眼罩，并固定之。然后给患儿更换洁净尿布(尿布须遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊)。⑥ 脱去患儿衣裤，使其裸体置于已预热好的光疗箱的床中央接受光照。⑦ 记录光疗开始时间，每2～3小时测体温、脉搏、呼吸1次，并注意观察患儿精神、食欲、大、小便及黄疸等情况。每3小时喂乳1次，并于喂乳间期按医嘱喂5%葡萄糖溶液或水。⑧ 光照结束后，给患儿测体重、体温，退下黑色眼罩，更换尿布，清洁全身皮肤，检查皮肤有无破损、皮疹或炎症等，再予穿衣包裹。⑨ 切断电源，整理用物，清洁光疗箱，再用清水擦除光管灰尘，以备后用。记录光疗停止时间及患儿呼吸、脉搏、体温及黄疸消退情况。

　　3. 护理要点① 保持灯管及反射板清洁，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，2700小时后减弱45%，应根据灯管已使用过的时间，及时更换灯管。② 使用单面光疗箱应每2小时更换体位1次，如仰卧、侧卧、俯卧交替更换。若俯卧照射时要有专人巡视，以免患儿口鼻受压而影响呼吸。定时检查并保持恒定光疗箱温和湿度，光疗过程中，要保证患儿水分及营养的供给。③ 光疗期间，患儿可能出现低热、皮疹及排绿色稀便等现象。若发现患儿烦躁或嗜睡、高热、拒乳、呕吐、脱水、抽搐、呼吸暂停及青紫等异常情况，应及时与医师联系，及时进行处理。进行光疗操作的工作人员应戴墨镜，以免视网膜受刺激，并严格进行交接班。④ 光疗结束后，倒尽湿化器水箱内水，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的场所。

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