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早产儿的特点

　　1. 外观特征体重大多在2500g以下，身长低于47cm;哭声低、颈软;皮肤发亮、水肿、毳毛多;头发乱如绒线头;耳软、缺乏软骨、可折叠、耳舟不清楚;指甲未达指尖;乳腺无结节或结节<4mm;足底纹理少;男婴睾丸未降、阴囊少皱裂;女婴大阴唇未发育，不能遮盖小阴唇。

　　2. 呼吸系统早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫);因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。

　　3. 循环系统早产儿心率比足月儿快、血压比足月儿低。

　　4. 消化系统早产儿溢乳甚多见，肝功能比足月儿更不成熟，生理性黄疸程度更重，且持续时间长。

　　5. 泌尿系统早产儿易发生低钠血症和代谢性酸中毒，常有尿糖出现。

　　6. 血液系统早产儿血红蛋白、白细胞和血小板均较足月儿低。

　　7. 神经系统早产儿神经系统成熟和胎龄有密切关系，胎龄越小，原始反射很难引出或不完整。

　　8. 体温调节早产儿体温中枢调节功能差，皮下脂肪薄，容易散热;产热不足，保暖性能差;体温易随环境温度变化而变化。

新生儿颅内出血

　　新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，预后较差。临床上以窒息、中枢神经兴奋或抑制相继出现为特征。发病原因主要为产伤和缺氧。前者多见于足月儿而后者以早产儿多见。此外，输注高渗液体或输液过快、机械通气不当等可致医源性颅内出血。

　　(一) 病因及发病机制

　　① 缺血缺氧性颅内出血。② 产伤性颅内出血。③ 其他： 如机械通气不当，操作时头部按压过重，高渗液体输入过多，血压波动太大，原发性出血性疾病或脑血管畸形等。

　　(二) 临床表现

　　颅内出血症状体征与出血部位及出血量有关。轻者可无症状，大量出血者可在短期内内死亡。常见的症状和体征有： ① 神志改变： 激惹、嗜睡、昏迷或激惹与抑制交替出现。② 呼吸不规则。③ 颅内压力增高征： 前囟隆起，血压增高，抽搐、角弓反张，脑性尖叫。④ 眼征： 凝视、斜视、眼球震颤等。⑤ 瞳孔对光反应消失。⑥ 肌张力： 增高、减弱或消失。⑦ 其他： 不明原因的苍白、贫血和黄疸。常见并发症有脑疝、硬脑膜下积液、脑积水以及神经系统后遗症。

　　(三) 辅助检查

　　脑脊液检查，CT或头颅超声检查有助于诊断。

　　(四) 治疗要点

　　① 对症处理： 止血、抗惊厥等。② 降低颅内压。③ 应用促使脑细胞功能恢复的药物。

　　(五) 护理措施

　　① 严密观察病情变化： 注意观察患儿神志、瞳孔、呼吸、囟门、神经反射及肌张力等变化，定期测量头围，及早发现颅内压增高征象，及时调整护理计划，做好抢救准备，若病情变化立即通知医师。② 保持安静、降低颅内压： 患儿需绝对静卧。为防止出血加重和减轻脑水肿，应保持头肩部抬高15°～30°。侧卧位、不得随意搬动患儿，所有操作应尽量集中进行，动作要轻柔，以免加重病情。遵医嘱给予镇静剂、降颅内压药物，以减少脑血管和脑组织的损伤。③ 保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态： 备好吸痰用物，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，合理用氧，改善呼吸功能。④ 维持正常体温，保证热量供给： 病重者推迟喂乳，按医嘱静脉输液，液体量为60～80ml/kg，且速度宜慢，于24小时内均匀输入。病情稳定后，让患儿自行吸吮或滴管或鼻饲，不要抱起新生儿喂乳，以免加重出血。

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