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再生障碍性贫血病人的病因及表现

　　再生障碍性贫血(简称再障，AA)是由多种原因导致的一种获得性骨髓造血功能衰竭症。临床分为重型再障(SAA)和非重型再障(NSAA)。

　　1. 病因和发病机制多数病人原因不明，可能与病毒感染、理化因素等有关。发病机制不清，有三种学说： ① 原发性和继发性造血干祖细胞缺陷(“种子”学说)。② 造血微环境异常(“土壤”学说)。③ 免疫异常(“虫子”学说)。

　　2. 临床表现主要表现为贫血、出血、反复感染，而肝、脾淋巴结多无肿大。① 重型再障，往往起病急，进展迅速。贫血进行性加重;出血部位广泛，不易控制，除皮肤粘膜外，常有深部出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危及生命;呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道及皮肤粘膜感染，严重者可发生败血症。② 非重型再障，起病缓，病程长，少数可演变为重型再障。贫血呈慢性过程;出血较轻，易控制，以皮肤粘膜为主，除妇女易有子宫出血外，很少有内脏出血;上呼吸道感染常见，其次为牙龈炎、支气管炎、扁桃体炎，而肺炎、败血症等严重感染者少。

　　3. 有关检查① 血象，全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。② 骨髓检查，重型再障多部位穿刺示骨髓增生低下，粒、幼红细胞减少，巨核细胞减少或缺如，淋巴细胞占优势，骨髓非造血细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞增多。非重型再障骨髓增生好坏不一。

缺铁性贫血的护理措施

　　(1) 饮食护理： 进食含铁较多、营养丰富的食品，如肉类、豆类、蛋类、海带、海蜇、紫菜、黑木耳、银耳等，适当搭配富含维生素C的蔬菜和水果，以利于铁的吸收。

　　(2) 用药护理： ① 口服铁剂常用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等，不良反应主要为恶心、呕吐及胃部不适等胃肠道反应。应在饭后或用餐之间服药，避免空腹服药，遵医嘱从小剂量开始逐渐加至全量，以减少胃肠道反应。口服液体铁剂时，尽量用吸管将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并用其漱口，以避免牙齿及舌质染黑。茶、咖啡、牛奶、蛋类、植物纤维可引起铁沉淀，不利于铁吸收，故应避免与铁剂同服。告知病人服用铁剂期间可使粪便呈黑色。口服铁剂后，症状可很快好转，血红蛋白完全正常后仍需继续治疗3~6个月。② 注射铁剂时药液溢出可致皮肤染色，故注射时应避开皮肤暴露部位，抽取药液后，应更换针头，采用“Z”形注射法或空气注射法注射。注射部位宜深且经常更换，必要时局部热敷，避免硬结形成，防止疼痛和组织坏死。注射铁剂后可有面部潮红、荨麻疹、发热等过敏反应，严重者可有呼吸困难、心动过速、大汗淋漓，甚至过敏性休克，故注射时应备好肾上腺素，以备严重反应时紧急抢救。

　　7. 健康教育① 积极防治病因，给予含铁丰富的食物。② 坚持规则用药，在贫血纠正后仍须按医嘱完成整个疗程，防止复发。若口服铁剂为硫酸亚铁糖衣片，一定要放在安全的地方，防止小儿当作糖果误食而导致急性中毒。

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