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再生障碍性贫血病人治疗要点及护理措施

　　治疗要点

　　① 免疫抑制剂治疗，抗淋巴/胸腺细胞球蛋白，主要用于重型再障，可以与环孢素组成强化免疫抑制方案。环孢素适合全部的再障。还可使用环磷酰胺、甲泼尼龙等。② 促进造血治疗，雄激素如司坦唑醇(康力龙)、十一酸睾酮(安雄)、达那唑口服及丙酸睾酮肌注，适用于全部再生障碍性贫血。造血生长因子一般在免疫抑制治疗后使用。③ 造血干细胞移植。④ 对症及支持治疗，包括纠正贫血、控制出血和感染及护肝治疗。

　　护理措施

　　(1) 一般护理： 做好贫血、出血、感染的护理及心理护理。

　　(2) 用药护理： 主要目的是及时发现并防护药物副作用。① 雄激素，常见不良反应有男性化作用。丙酸睾酮为油剂，注射局部不易吸收，可形成硬块而继发感染。口服蛋白同化激素如司坦唑醇(康力龙)、去氢甲基睾丸酮(大力补)等易引起肝脏损害和药物性肝内淤胆。② 免疫抑制剂，应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白治疗应注意超敏反应、血小板减少和血清病(猩红热样皮疹、关节痛、发热)等。使用环孢菌素应定期检查肝、肾功能。应用环磷酰胺应观察有无血尿，指导病人多饮水，每日饮水量3000ml以上，防止出血性膀胱炎。应用糖皮质激素应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、上腹痛及黑便等不良反应。

　　健康教育① 避免与周围环境中可能导致骨髓损害的物理、化学因素接触。定期体检，注意血象变化，提高自我保护能力，慎用对造血系统有损害的药物，禁用氯霉素、氨基比林、保泰松等药。② 介绍骨髓穿刺和末梢血检查的目的、意义，争取病人配合。③ 指导病人坚持规则用药，完成疗程，定期复查。强调预防感染和出血的重要性和措施，一旦发生或怀疑出血、感染时应及时就医，争取早期诊断和治疗。

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