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再生障碍性贫血的护理

　　(一)定义：(简称再障)是由各种原因引起骨髓造血功能衰竭的一类贫血。

　　(二)病因

　　1.药物及化学物质

　　2.物理因素

　　3.生物因素

　　(三)发病机制

　　1.造血干细胞缺陷("种子"学说)

　　2.造血微环境受损("土壤"学说)

　　3.免疫机制(免疫学说)

　　(四)临床表现：主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

　　1.重型再障起病急，进展迅速，贫血进行性加重，伴明显的乏力、头晕及心悸等。出血部位广泛，除皮肤黏膜外，还常有深部出血;皮肤感染。

　　2.慢性再障此型较多见，起病及进展较缓慢。贫血往往是首发和主要表现。出血较轻，以皮肤黏膜为主;感染以呼吸道多见，合并严重感染者少。

　　(五)有关检查

　　1.血象——全血细胞减少，重型较明显，贫血为正常细胞正常色素型。网织红细胞绝对值低于正常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。血小板减少，出血时间延长。

　　2.骨髓象

　　(图1 再生障碍性贫血骨髓象)

　　(1)重型再障骨髓显示增生低下或极度低下，粒、红二系明显减少，无巨核细胞。

　　(2)慢性型由于造血组织有灶性增生，因此不同部位骨髓象不一致，受损部位造血细胞明显减少，增生部位粒红两系减少不显著。但共同点是巨核细胞都减少。

　　(六)诊断要点：依据全血细胞减少，网织红细胞低于正常，骨髓增生尚好或低下，均伴巨核细胞减少，一般无肝、脾、淋巴结肿大，即可诊断。

　　(七)治疗要点

　　1.对症治疗包括纠正贫血、止血及控制感染。

　　2.慢性再障治疗雄激素为治疗慢性再障首选药物。

　　3.重型再障治疗

　　(1)免疫抑制剂：适用于发病与免疫机制有关的患者。使用抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白有时能取得满意疗效。

　　(2)骨髓移植：40岁以下患者，有供髓者可考虑。

　　(八)护理问题

　　1.活动无耐力——与贫血有关。

　　2.组织完整性受损——与血小板减少有关。

　　3.自我形象紊乱——与丙酸睾丸酮引起的不良反应有关。

　　4.焦虑——与再障久治不愈有关。

　　5.有感染的危险——与白细胞减少有关。

　　6.潜在并发症——脑出血：与血小板过低有关。

　　(九)护理措施

　　1.贫血的护理

　　2.脑出血的护理

　　(十)健康教育

　　1.对长期接触有害骨髓造血物质的工作者，加强卫生宣教，提高对工作环境危害的认识，增强自我保健意识，自觉遵守规章制度及劳动防护。定期检查血象，有异常者按规定给予妥善安排。

　　2.患者不可随便用药，滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要时要在医生指导下使用。

　　3.患者出院后要坚持治疗，预防出血、感染，定期门诊复查。

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