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浅表软组织的化脓性感染

　　(一) 疖

　　疖是单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展至皮下组织。常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈部、背部、腋部及会阴部等。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。当皮肤不洁或经常受到摩擦、刺激以及全身或局部抵抗力下降时，毛囊内的细菌即可以生长繁殖，造成感染。初起局部出现红、肿、痛小结节，结节逐渐增大为锥形隆起，数日后结节中央组织坏死、软化，并出现浅黄色的小脓栓。脓栓破溃后，脓液流出，炎症逐渐消退而痊愈，一般无全身症状。面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，如被挤压或处理不当，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎(海绵窦栓塞症)，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，死亡率很高。发生疖时早期应涂以碘附或外敷鱼石脂软膏，也可用热敷或物理疗法，促使炎症结节消退。已有脓头时，避免挤压，可在其顶部点涂碘附。如已形成脓肿，须及时切开引流。注意观察并发症。严禁挤压面部危险三角区的疖，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。

　　(二) 痈

　　痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，相当于多个疖融合而成。常见致病菌为金黄色葡萄球菌。多见于成人，常发生于皮肤较厚的颈部、背部。感染常从一个毛囊基底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵及相邻的毛囊群，形成多个坏死、溃烂的脓头。初起局部可见一片隆起的暗红色的浸润区，质地坚韧，边界不清，以后中央有多个脓栓，破溃后病灶呈蜂窝状。除局部红肿热和剧痛外，病人多有明显的全身症状，易发展为全身性感染。除一般处理外，应使用抗生素，加强支持疗法。化脓后，做切开引流，加强换药。注意病人有无糖尿病。

　　(三) 急性蜂窝织炎

　　急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。主要致病菌是化脓性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌和无芽胞厌氧菌。多为皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部原发感染病灶直接蔓延或经由血液、淋巴循环传播而发生。表浅的急性蜂窝织炎，局部有红、肿、热和剧痛，中央区呈暗红色，边缘稍淡，与周围正常皮肤无明显分界，压痛明显。深部急性蜂窝织炎局部皮肤红肿虽不明显，但有水肿和深压痛，全身症状明显。口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎，易致喉头水肿、气管受压，甚至会引起窒息。积极给予局部和全身的治疗，注意观察并发症。若形成脓肿，应及时切开引流。颌下、口底部蜂窝织炎，当非手术疗法无效时，更应及早切开减压，以防喉头水肿，气管受压而窒息。

　　(四) 急淋巴管炎和急性淋巴结炎

　　致病菌经皮肤破损处或其他感染病灶侵入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，称急淋巴管炎;感染扩散到淋巴结，可引起急性淋巴结炎。致病菌主要是化脓性链球菌。浅层淋巴管炎，常在原发病灶的近侧出现1条或多条“红线”，韧而有压痛;深层淋巴管炎，无红线，但局部肿胀，有条形压痛区;2种淋巴管炎都可有全身症状。轻度急性淋巴结炎，局部淋巴结肿大，略有压痛;重者局部有红、肿、热、痛，甚至形成脓肿并伴有全身症状。首先控制原发感染病变，临床表现明显者应积极采取局部或全身性治疗措施，同时进行相应处理，适当休息，抬开患肢，局部理疗。一旦形成脓肿则要及早切开引流。

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