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损伤的临床表现

　　1疼痛其程度与创伤部位、性质、范围、炎症反应强弱有关。活动时疼痛加剧，制动则减轻。疼痛一般在伤后2～3日缓解，如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染。

　　2体征创伤导致组织出血、渗出，局部出现淤斑、肿胀或血肿。组织结构破坏直接导致功能障碍。局部疼痛时，因机体保护性制动致使运动受限;局部炎症也可引起功能障碍。开放性创伤可见不同程度的伤口，其大小、形状、深浅不一，伤口有外出血或血凝块，有的可能有异物存留。

　　3全身反应伤后受伤区域血液、渗出液及坏死组织毒性产物吸收后作用于体温中枢可引起发热，一般在38℃左右。如发生脑损伤或继发感染，病人将出现高热。创伤后，由于疼痛、失血、失液、精神紧张等原因，下丘脑垂体轴和交感神经肾上腺髓质系统出现应激反应，病人可表现出神志淡漠，焦虑不安，脉搏细速，呼吸加快，口渴，尿少，食欲不振以及机体代谢活动的紊乱，如糖、脂肪、蛋白质分解加速，体重减轻，贫血。

　　4并发症

　　① 感染： 是常见并发症。开放性创口沾染细菌，闭合性创伤如致消化道、呼吸道受累或破裂，都可引起感染。同时，由于创伤后机体免疫力减弱，或者肠道粘膜缺血使屏障功能减退所致肠道细菌移位，也是创伤并发感染的重要原因。伤后还可能发生破伤风、气性坏疽等特异性感染。

　　② 休克： 严重创伤、失血、并发严重感染等，引起有效循环血量锐减、微循环障碍而发生休克。休克后可发生急性肾衰竭、ARDS等MODS。

损伤的病理及修复

　　病理生理

　　① 局部变化： 多种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。局部充血、渗出;纤维蛋白充填组织损伤裂隙和作为细胞增生的网架;嗜中性粒细胞清除组织内的细菌;巨噬细胞吞噬组织中的坏死组织碎片、异物颗粒。

　　② 全身性反应： 严重创伤时机体引起的应激反应及代谢反应。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但过度反应则不利于创伤的修复。

　　创伤的修复

　　1创伤的修复过程创伤修复是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或代替缺损组织。修复过程为彼此相重的3个阶段：

　　① 局部炎性反应阶段： 伤后即发生，常持续3～5日。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。

　　② 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： 局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞增殖、分化、迁移，形成肉芽组织。

　　③ 组织塑形阶段： 经过细胞增殖和基质沉积，使伤处组织达到初步修复，但新生组织并不一定能达到结构和功能的要求，需进一步改造和重建。主要包括胶原纤维交联增加、强度增加，多余的胶原纤维被降解，过度增生的毛细血管网消退，伤口粘蛋白及水分减少等。

　　2创伤愈合类型

　　① 一期愈合： 组织修复以同类细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜，创腔修复处仅含少量纤维组织，创缘对合良好，伤口愈合快，功能良好。

　　② 二期愈合： 组织修复以纤维组织为主，见于创面较大，组织缺损多，创缘分离远的伤口，需由较多的肉芽组织填充创腔，愈合时间长，瘢痕明显，功能欠佳。

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