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代谢性酸中毒

　　1 病因病理(★★★)引起代谢性酸中毒的主要因素有： ① 酸性物质过多。② 碱性物质丢失过多。③ 肾功能不全等。

　　2 临床表现(★★★★)① 最明显的表现为呼吸加深加快(Kussmal呼吸)。有时呼气有烂苹果气味，乃体内酮体生成过多所致。② 代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，且常伴[K+]增高，可出现心律失常、心音低弱、休克。[H+]增高，使毛细血管扩张，病人可有面部潮红，口唇呈樱红色，但休克病人因缺氧而发绀。③ [H+]增高可抑制脑细胞代谢活动，严重者可神志不清或昏迷。病人常有对称性肌力减弱，腱反射减弱或消失。

　　3 辅助检查(★★★)血pH<7.35、SB↓、CO2CP↓、BE负值增大、BB↓;血K+可升高;尿呈强酸性。

　　4 治疗要点(★★★)控制病因、纠正脱水、应用碱性药物。轻度代谢性酸中毒病人，只要能够消除病因，纠正缺水，酸中毒常可自行纠正，不必使用碱性溶液。病情较重者，应及时补给碱性溶液，碱性药物首选5%碳酸氢钠，也可应用11.2%乳酸钠，但在使用时应先稀释6倍为等渗溶液后方能输入，而且缺氧或肝功能不全的病人不宜使用，以免加重肝脏负担。酸中毒时血Ca2+、K+均可增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症，补充碱性溶液后应注意缺钙或缺钾症状的发生，并及时予以纠正。

高钾血症的护理

　　高钾血症血清钾>5.5mmol/L时即为高钾血症。

　　1 病因病理(★★★)① 钾进入机体过多。② 钾排出障碍。③ 体内分布异常，大量组织细胞破坏、胰岛素缺乏等，均可使钾自细胞内逸出到细胞外。④ 酸中毒。

　　2 临床表现(★★★)① 高血钾时细胞膜去极化抑制，表现出神经肌肉应激性抑制症状，如手足麻木，四肢极度疲乏、软弱无力，腱反射消失，严重者软瘫及呼吸困难或窒息。② 多有神志淡漠或恍惚。③ 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，引起类似缺血的症状，血压早期可升高、晚期下降等。④ 心搏徐缓和心律不齐，甚至发生舒张期心脏停搏。

　　3 辅助检查(★)① 血清钾>5.5mmol/L。② 心电图可见T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期、PR间期延长。

　　4 治疗要点(★)在有效控制病因及禁钾、降钾、排钾、抗钾的同时，积极纠正酸中毒。

　　5 护理措施(★★★★)① 积极配合医师处理原发病因。② 抗钾： 发生心律失常时，立即用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml加等量5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。Ca2+可以对抗K+抑制心肌的作用。③ 降钾： 停用一切含钾药物，如青霉素钾盐等;禁输库血;禁食含钾量多的食物，如牛奶、水果、果汁等;静脉滴注葡萄糖溶液加胰岛素和复方氨基酸加肌内注射苯丙酸诺龙，通过糖原和蛋白质的合成，将K+部分转入细胞内;还可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，以纠正酸中毒，促使K+转入细胞内和增加肾小管排K+;应用钠型阳离子交换树脂。透析疗法是最有效的方法，常用的方法有腹膜透析和血液透析。④ 恢复肾功能。

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