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酸碱平衡失调的护理措施

　　1 控制病因按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病，这是防治体液失衡的根本措施。

　　2 维持正常体液

　　(1) 体液不足的纠正： 对已发生缺水和缺钠的病人，必须给予及时、正确的液体补充，并据病情变化边治疗、边观察、边调整。

　　1) 补液总量： 原则是“缺多少，补多少”，一般包括下列三部分液体量： ① 已经丧失量(已失量)： 或称累积失衡量，即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。临床上对高渗性、等渗性缺水病人，可按表11缺水程度估计;对低渗性缺水病人，可按表12缺钠程度估计。已失量的估算只是临床上粗略的估计，所以第1日一般只补给估算量的1/2，其余量在第2日再酌情补给。 ② 继续损失量： 或称额外损失量，是治疗过程中又继续丢失的体液量。这部分损失量的补充原则是“丢多少，补多少”，故对呕吐、腹泻、体液引流、消化道瘘等病人要严格记录其具体排出量。气温达32℃后每升高1℃或体温每升高1℃，每日每千克体重皮肤蒸发水分增加3～5ml;如明显出汗，失水更多，大汗湿透一身衬衣裤时约丢失低渗液体1000ml;气管切开病人呼吸中失水是正常人的2～3倍。③ 生理需要量： 正常成年人每日需要水分2000～2500ml，氯化钠4.5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖溶液至少100～150g以上。

　　2) 液体种类： 原则上是“缺什么，补什么”,“宁少勿多”，充分发挥机体的调节代偿作用而达到正常平衡，避免矫枉过正所导致的更复杂的体液平衡紊乱。① 已失量的液体根据缺水性质补充： 有脱水、酸中毒、缺钾、缺钙者可参考有关内容分别补给适量的液体。晶体溶液中的葡萄糖溶液临床上一般不计其渗透压，只作为水分补充。等渗盐水的渗透压虽然等同于血浆，但Cl-含量远高于血浆，大量输入静脉后可能致细胞外液高氯而引起高氯性酸中毒。平衡盐溶液的成分接近血浆，更符合生理需要，可供大量使用，其中所含碱性物质又有利于纠正轻度酸中毒。对休克或肝功能不良者不宜使用乳酸钠林格液。胶体溶液包括全血、血浆、人体清蛋白、右旋糖酐以及羟乙基淀粉等。② 继续损失量的液体据实际丢失成分补充： 消化液丢失一般可补林格液或平衡盐液，同时加入适量的10%氯化钾溶液。③ 生理需要量的液体按机体对盐、糖的每日基础需要量补充，一般成人可补给5%葡萄糖等渗盐水500～1000ml，5%～10%葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10%氯化钾溶液20～30ml。

　　3) 输液方法： 液体补充以口服最安全。若无法口服或口服不能满足病人需要，必须静脉输液时，可参考以下原则： ① 先盐后糖。② 先晶后胶。③ 先快后慢。④ 交替输入。⑤ 尿畅补钾。

　　(2) 体液过多的纠正： ① 限制水摄入量。② 脱水利尿。

　　3 治疗效果与不良反应观察补液过程中，必须严密观察治疗效果，注意不良反应，随时调整护理方案，积极处理异常情况。

　　(1) 记录液体出入量： 应准确记录每次饮食、饮水量及静脉输入量，记录大、小便量及呕吐、引流物量，及时计算出24小时液体出入量数据，供调整输液方案时参考。

　　(2) 保持输液通畅： 注意输液管内液体滴注是否顺利，按要求控制滴注速度。观察穿刺部位有无液体漏出与肿胀。

　　(3) 观察治疗反应： 主要观察指标有： ① 精神状态，如乏力、委靡、烦躁、嗜睡等症状的好转情况。② 缺水征象，如口渴、皮肤弹性差、眼窝内陷等表现的恢复程度。③ 生命征，如血压、脉搏、呼吸的改善情况。④ 尿量有无增加。⑤ 体重变化，水中毒的病人体重有无下降。⑥ 中心静脉压(CVP)监测是否接近或恢复正常。⑦ 辅助检查，如血清电解质测定，肝肾功能检查，心电图监测是否恢复正常。⑧ 快速或大量输液时，要特别注意心肺功能监测，如病人心率增快、颈静脉怒张、呼吸短促、咳血性泡沫痰、两肺有湿啰音等，提示有心力衰竭与肺水肿的可能，应立即减慢或停止输液。输液开始或中途突然出现寒战、高热、恶心等，可能系输液反应，应减慢输液速度或停止输液，并遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠0.1g或异丙嗪25mg或静脉注射(壶入)地塞米松5mg。必要时可送检现用液体及输液器具。

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