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　　甲状腺肿瘤护理措施

　　1术前护理了解病人对所患甲状腺疾病的感受和认识，对拟行治疗方案的想法。告知病人甲状腺肿瘤手术的必要性、手术的方法、术后的注意事项及疾病的预后等，并指导病人练习头颈过伸位。必要时，剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。

　　2术后护理密切观察病人生命体征的变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，更换浸湿的敷料，了解病人有无神经损伤;病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血;放置引流管者，予以正确连接引流装置;指导病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症;饮食可先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等，可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流、软食;行颈淋巴结扫清的病人，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼;帮助病人面对现实，在积极治疗的同时，指导病人调整心态;对于甲状腺全切除的病人，应早期给予足够量的甲状腺素制剂;行颈淋巴结扫清除的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以保证休息。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤应主注意病人的呼吸情况，床旁备气管切开包和无菌手套，一旦发现病人有窒息的危险，立即行气管切开并床旁抢救

　　解剖、生理概要

　　(一)解剖

　　甲状腺位于甲状软骨下方的气管两侧，分左右两叶，中间以峡部相连，由内外两层被膜包裹，在甲状腺的背面，两层被膜的间隙内一般附有4个甲状旁腺。成人甲状腺重约20～30g。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨，还借两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨，故做吞咽动作时，甲状腺可随之上下移动，临床上常以此了解颈部肿块与甲状腺的关系。

　　甲状腺的血供主要来自两侧的甲状腺上、下动脉。甲状腺上、下动脉与咽部、喉部、气管及食管的动脉分支存在广泛的吻合支，故手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留的甲状腺和甲状旁腺仍有足够的血液供应。甲状腺有甲状腺上、中、下3条主要静脉。甲状腺淋巴回流至颈深淋巴结。甲状腺周围有来自迷走神经的喉返神经和喉上神经，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动，手术中在处理甲状腺下动脉时容易造成该神经的损伤;喉上神经的内支分布于喉黏膜，外支支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近行走，手术中在分离、结扎甲状腺上动脉时可造成该神经损伤。

　　(二)生理

　　甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)2种，与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。甲状腺素的主要作用是参与人体物质和能量代谢。甲状腺的功能受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的调控。垂体前叶分泌的促甲状腺激素(TSH)能促进甲状腺素的合成，加速其分泌;而TSH的分泌又受血液中甲状腺素浓度的影响，当甲状腺素分泌过多或大量给予时，能抑制TSH的分泌，这种反馈调节维持了下丘脑垂体前叶甲状腺轴之间的动态平衡;当体内碘缺乏或过剩时，甲状腺本身还具有改变甲状腺素产生和释放的自身调节系统。

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