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2018年护士资格考点及例题复习指导资料(21)

来源:考试吧 2017-8-28 14:43:31 要考试,上考试吧! 执业护士题库
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  新功能不全

  护理措施

  (一)减轻心脏负荷

  1.休息  限制体力活动,保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动,增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动,增加卧床休息;重度心衰者(心功能四级)应绝对卧床休息,待病情好转后,活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限,对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。

  2.饮食  低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜,应少量多餐,避免过饱。控制钠盐的摄入,一般限制在每日5克以下,切记腌制制品。中度心衰的病人,每日盐的摄入量应为3克;重度者控制在1克以内。

  3.保持大便通畅  注意病人大便情况,有便秘者饮食中需增加粗纤维食物,必要时给缓泻剂或开塞露。

  (二)缓解呼吸困难

  1.注意室内空气的流通,病人的衣服应宽松,以减少病人的憋闷感。

  2.给与舒适的体位,采取半卧或坐卧。

  3.吸氧  一般为低流量吸氧,流量为2升/分,肺源性心脏病为1~2升/分。

  (三)控制体液量

  1.精确记录液体出入量,维持液体平衡。

  2.每日测量体重,宜安排在早餐前,使用同一体重计。

  3.严重控制钠和水的摄入。

  (四)应用洋地黄类药物的护理

  1.给药前应先数心率,若心率低于60次/分,则禁止给药。

  2.注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时,应及时通知医生。

  3.嘱病人服用地高辛时,若上一次漏服,再次服药时不要补服,以免剂量增加而致中毒。

  4.当病人发生洋地黄中毒时,应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂,遵医嘱给予纠正心律失常的药物。

  (五)病情观察

  1.注意观察紫绀情况,呼吸困难的程度和使用辅助呼吸的情况以及肺内啰音的变化。

  2.观察肾灌注减少指征,测量并记录尿量。如果尿量少于30毫升/小时通知医生。

  3.监测体重有无显著变化,观察连续数天体重变化的演变趋势。

  4.监测血气分析结果和血氧饱和度。

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