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　　2019年护士资格考试进入倒计时!今天要给大家分享的是护士资格考试中的泌尿生殖系统疾病护理部分。不仅有考点精讲、考频指数分析，更有进阶攻略和测试习题，帮助你及时练习巩固，加深记忆。

　　第2讲　急性肾小球肾炎病人的护理

　　【考频指数】★★★

　　【考点精讲】

　　1.病因：急性肾小球肾炎是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

　　2.临床表现：好发于儿童5～14岁。

　　(1)水肿：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重;重者波及全身，呈非凹陷性。

　　(2)血尿：镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。

　　(3)高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。

　　(4)并发症：主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

　　3.辅助检查尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。

　　血补体测定：总补体及C3下降。

　　4.治疗原则

　　(1)卧床休息：急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，3个月内宜避免剧烈体力活动。

　　(2)对症治疗：宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。

　　5.护理措施

　　(1)给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退，血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

　　(2)观察病情

　　①尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。

　　②血压：剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清应及时通知医生。

　　7.小儿急性肾小球肾炎

　　(1)尿量特点

　　(2)并发症

　　①严重循环充血：轻者呼吸增快，肝大;严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律等症状，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。

　　②高血压脑病：出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。

　　③急性肾衰竭：严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。

　　(3)护理：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步;血沉正常可上学，Addis计数正常后恢复正常生活。

　　【进阶攻略】

　　1.由溶血性链球菌感染的常见疾病：猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎等。

　　2.急性肾小球肾炎的水肿类型为非凹陷性水肿，以下为凹陷性水肿与非凹陷性水肿的鉴别：

　　(1)凹陷性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，其机制是组织间隙液生成大于回收，指压后组织下陷。

　　病因：心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等。

　　(2)非凹陷性水肿：组织间隙内蛋白的沉积导致，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。

　　病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)，丝虫病(慢性淋巴液回流受阻)。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.与急性肾炎发病有关的细菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.大肠杆菌

　　C.链球菌

　　D.肺炎双球菌

　　E.流感嗜血杆菌

　　2.下列哪项不是急性肾炎的特点

　　A.血尿

　　B.蛋白尿

　　C.低血压

　　D.水肿

　　E.肾小球滤过率下降

　　二、A2型选择题

　　1.患儿，7岁。急性肾小球肾炎。患儿头晕、眼花，恶心、呕吐，血压170/130mmHg.该患儿可能出现的情况是

　　A.肾病综合征

　　B.血容量过多

　　C.高血压脑病

　　D.急性肾衰竭

　　E.高钾血症

　　2.患儿，男，10岁。因急性肾小球肾炎收住院。病情较重，查体眼睑水肿，阵发性喘憋，呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰，尿量减少。估计患儿可能出现的并发症是

　　A.高血压脑病

　　B.急性肾衰竭

　　C.急性胸膜炎

　　D.气胸

　　E.严重循环充血

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】C.本题考查急性肾炎的病因。急性肾炎常发生于溶血性链球菌A群12型等“致肾炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

　　2.【答案及解析】C.急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】C.患儿为肾性高血压并发高血压脑病。可有血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，复视或一过性失明，可突发惊厥、昏迷。

　　2.【答案及解析】E.由于水、钠潴留，血浆容量增加，严重的急性肾炎患儿可出现循环充血，表现为气急、频咳、端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、心率增快，甚至奔马律、肝大，危重者病情急剧恶化，可于数小时死亡。因此，出现呼吸急促和肺部湿啰音时，应警惕循环充血的可能。

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