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心功能不全患者的护理
1.心力衰竭发生的基本机制是心室重塑。
2.呼吸道感染是心衰最常见、最主要的诱因。
3.心功能分级:一无二轻三明显,四级不动也危险。
4.心脏负荷:动脉高压、瓣膜狭窄——后负荷过重;血量多、瓣膜关闭不全——前负荷过重。
5.左心衰表现:肺淤血+心排降低;右心衰表现:体循环淤血。
6.左心衰呼吸困难:最早——劳力性;最典型——夜间阵发性;最严重——端坐呼吸。
7.左心衰的特征性体征:交替脉。
8.右心衰最突出症状:对称性、凹陷性、下垂性水肿;特征性体征:肝颈静脉回流征。
9.全心衰竭:左心衰竭继发右心衰竭时,由于右心排血量减少,肺淤血缓解,呼吸困难有所减轻,但缺氧症状 更明显。
10.心衰的患者应给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、清淡易消化饮食,少量多餐,限制水、钠摄入,每日食 盐摄入量少于5g。
11.利尿药:排出体内潴留的液体,减轻心脏前负荷,是治疗心力衰竭最常用药物。排钾利尿剂:氢氯噻嗪、呋 塞米(引起低钾);保钾利尿剂:螺内酯(引起高钾)。
12.洋地黄:最常用的强心药,有正性肌力和减慢心率的作用。
13.洋地黄禁忌证:急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病。
14.洋地黄中毒表现:消化道症状;室早二联律;黄绿视。
15.洋地黄中毒处理:停黄补钾苯妥英钠,缓慢就用阿托品。
16.使用洋地黄类药物前应测脉率或心率,患者脉搏低于60次/分或节律发生变化应停药。
17.心衰患者输液:量<1500ml/d,速度20~30滴/min。
18.急性左心衰判断要点:咳大量粉红色泡沫样痰、双肺布满湿啰音。
19.吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用,可减轻患者烦躁不安的情绪,减轻心脏负担。伴颅内出血、神志障 碍、慢性肺部疾病时禁用,并密切注意患者有无呼吸抑制。
20.硝普钠用药注意事项:可同时扩张小动脉和小静脉,应现用现配,避光缓慢静脉滴注,严密监测血压,用药 时间不宜连续超过24小时。
21.急性左心衰治疗:端坐位腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,激素结扎吸氧急。
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