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　　贫血篇

　　考点1：贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值的一种病理状态。其中最常用于反映贫血的实验室检查指标为血红蛋白定量。

　　考点2：按红细胞形态特点将贫血分成三类：大细胞性贫血(常见臣幼细胞性贫血)，正常细胞性贫血(常见再生障碍性贫血、急性失血性贫血等)，小细胞低色素性贫血(常见缺血性贫血、海洋性贫血等)。

　　考点3：造血器官由骨髓、肝、脾、淋巴结等构成。出生后骨髓为人体主要造血器官。

　　考点4：临床上将贫血分为轻度(男Hb<120g/L，女Hb<110g/L)、中度(Hb<90g/L)、重度(Hb<60g/L)、极重度(Hb<30g/L)四级。

　　考点5：急性贫血常出现较重症状，慢性贫血时机体有适应低氧的过程，且机体对缺氧耐受性增强，即使贫血较重而症状可以减轻。

　　吉兰-巴雷综合征

　　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，主要病变是周围神经广泛的节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。

　　四肢对称性无力+腓肠肌压痛=吉兰-巴雷综合征

　　脑脊液蛋白细胞分离=吉兰-巴雷综合征

　　烧伤患者早期的补液方案

　　我国常用的烧伤补液量计算公式：

　　伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积(Ⅱ～Ⅲ度)补液1.5ml(小儿1.8ml，婴儿2ml)计算，即第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。

　　电解质液和胶体溶液的比例一般为2:1，深度烧伤为1:1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0.75ml。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定

　　病毒性脑膜炎、脑炎

　　1.病因：肠道病毒(主要)，如柯萨奇病毒、埃可病毒。

　　2.临床表现

　　(1)病毒性脑膜炎：可先有数日前驱症状，发热、恶心、呕吐、嗜睡。

　　(2)病毒性脑炎：发热、反复惊厥、不同程度的意识障碍和颅内压增高。

　　3.脑脊液检查：压力正常或增高，外观清亮，WBC轻度↑，早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主，蛋白质轻度↑，糖和氯化物一般正常。

　　4.治疗：对症支持。

　　(1)控制脑水肿和颅内高压。

　　(2)控制惊厥。

　　(3)抗病毒治疗可选用阿昔洛韦等。

　　5.护理措施

　　(1)降温：体温>38.5℃，及时给予物理或遵医嘱药物降温。

　　(2)专人守护：惊厥时及时护理、观察脑水肿、脑疝和呼吸衰竭。

　　(3)患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高20°～30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。

　　(4)积极促进脑和肢体功能恢复。

　　慢性左心功能不全患者的临床表现

　　左心衰竭——肺淤血——呼吸困难

　　左心衰竭——肺淤血——呼吸困难

　　1)呼吸困难—最主要的表现

　　①最早出现：劳力性呼吸困难

　　②最典型：夜间阵发性呼吸困难

　　机制：平卧回心血量增加→夜间迷走神经兴奋

　　③最严重：急性肺水肿(粉红色泡沫痰)

　　晚期：端坐呼吸，被迫卧位(强迫坐位)

　　右心衰竭的体征

　　体征★

　　(1)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性★—最具特征性

　　(2)肝大和肝压痛

　　(3)水肿：对称性、下垂性、凹陷性水肿。

　　(4)发绀：血液中还原血红蛋白增多所致→缺氧。

　　水中毒病因

　　水中毒的主要病因常见于抗利尿激素增多、肾功能不全、摄入水分过多等。

　　(1)水排出障碍：见于肾衰竭。

　　(2)水摄入量过多：有过多的静脉输液。

　　(3)抗利尿激素分泌过多：常见于休克、右心衰竭、肾病综合征、抗利尿激素分泌失调综合征等。

　　水中毒病理生理：

　　大量水潴留体内，细胞外液骤增，血清钠浓度被稀释而降低，渗透压下降，细胞外液向细胞内转移、细胞水肿，出现水中毒。同时，细胞外液增加抑制醛固酮分泌，使肾脏远曲小管和肾小球对钠重吸收减少，尿钠增加，使血钠下降，细胞外液渗透压进一步下降。

　　异位妊娠临床表现

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