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　　【考点1】资料的类型

　　(1)主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

　　(2)客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。

　　简单理解：主观资料(病人讲)是主观的感觉，我所想，我所感受。客观资料(护士查)是检查得出，一般会有数值。

　　特别提示：心悸，也就是通常所说的心慌，是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉(故属于主观资料)。

　　医生查体获得的资料不属于护士收集资料的方法。

　　【考点2】护理诊断的陈述

　　包括三个要素：问题(P)，即护理诊断的名称;症状或体征(S);相关因素(E)，多用“与……有关”来陈述。

　　护理诊断的陈述方式有3种：

　　三部分陈述(PSE公式)多用于现存的护理诊断;

　　二部分陈述(PE公式)多用于潜在危险的护理诊断;

　　一部分陈述只有P，多用于健康的护理诊断。

　　【考点3】护理措施的类型

　　(1)依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施。

　　(2)独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。包括：协助病人完成日常自理活动;治疗性的措施;病情及心理活动的观察;进行健康教育与咨询;提供心理支持;制订出院计划等。

　　(3)协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。

　　【考点4】卧位自主性分类

　　(1)主动卧位：病人根据自己习惯随意采取的舒适体位。适用于轻症病人。

　　(2)被动卧位：病人自己无能力变换体位，卧于他人安置的体位。适用昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。

　　(3)被迫卧位：病人意识清楚，也有变换体位的能力，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如哮喘引起呼吸困难的病人常采取端坐位，膀胱镜检查采取截石位等。

　　【考点5】中凹卧位

　　(1)要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。

　　(2)适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧;下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。

　　【考点6】侧卧位

　　适用范围①灌肠、肛门检查;②臀部肌内注射;③预防压疮。

　　特殊侧卧位：

　　(1)左侧卧位

　　①结肠造口术后患者。

　　②妊娠期：取左侧卧位。

　　③灌肠：取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。

　　④慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜;

　　⑤空气栓塞：取左侧卧位和头低足高位。

　　⑥洗胃——中毒较轻者取坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人取平卧位、头偏向一侧。

　　⑦仰卧位低血压综合征：此时若改为左侧卧位，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。

　　(2)右侧卧位：新生儿哺乳后取右侧卧位，防止溢乳，阿米巴痢疾灌肠取右侧卧位，以提高治疗效果。

　　(3)健侧卧位：全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位，防止纵膈移位;产妇会阴侧切后取健侧卧位，有利于切口的愈合。

　　(4)患侧卧位：气胸、胸痛，咳血、结石碎石后、颅底骨折患者等。

　　拓展：肺癌术后体位

　　1)意识未恢复——平卧位，头偏向一侧

　　2)血压稳定——半坐卧位

　　3)肺叶切除者——平卧位或左右侧卧位

　　4)肺节切除术或楔形切除术者——健侧卧位

　　5)全肺切除术者——1/4侧卧位

　　【考点7】护士职业防护

　　锐器伤是最常见的职业损伤因素之一。常见原因包括：①准备物品时被误伤;②掰安瓿、抽吸药物时被划伤;③双手回套针帽时被刺伤;④注射、拔针时病人不配合被误伤;⑤注射器、输液器毁形时被刺伤;⑥分离、浸泡、清洗用过的锐器被误伤;⑦整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃刺伤处理医疗污物时导致误伤;⑨手术中传递锐器时被误伤。

　　禁止将使用后的针头重新套上针帽(除外某项操作，如抽动脉血进行血气分析);禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。

　　长期处于声音强度超过40dB的环境中，可引起听力和神经系统的损害。

　　洗手是最简单有效的防护措施。

　　【考点8】锐器伤的紧急处理方法

　　(1)发生针刺伤时，受伤护士要保持镇静，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。

　　(2)用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗;用等渗盐水冲洗黏膜。

　　(3)用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。

　　(4)向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。

　　(5)请专家根据病人血液中含病毒、细菌的多少和受伤者伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。

　　(6)进行血清学检测，必要时建立追踪档案，采取相应措施。

　　【考点9】医院的种类

　　划分为一、二、三级。每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共分为三级十等。

　　一级医院：是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡、镇卫生院，社区卫生服务中心，城市街道卫生院等。

　　(2)二级医院：是指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。如一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。

　　(3)三级医院：是指向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作与相互合作。如国家、省、市直属的大医院、医学院的附属医院。

　　【考点10】病区环境

　　室温：普通病室，室温以18～22℃为宜。婴儿室、手术室、产房等，室温应保持22～24℃。

　　(1)室温过高时，不利于散热，病人感到烦躁，呼吸、消化功能均受干扰。

　　(2)室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。

　　湿度：病室相对湿度应保持在50%～60%。

　　(3)湿度过高时，利于细菌的繁殖，增加院内感染率;同时，蒸发减弱，出汗受抑制，病人感觉闷热，排尿增多，加重肾负担。

　　(4)湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等。

　　通风：病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。

　　(5)声音强度在35～40dB(分贝)。两床之间的距离不少于1m。

内容来源：医学教育网

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