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　　【考点32】输液反应

　　(1)发热反应

　　发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。——停止输液，联系医生。

　　(2)急性肺水肿

　　输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。——停止输液，联系医生。端坐位，两腿下垂，四肢轮流结扎，20%～30%乙醇湿化高流量吸氧(减低肺泡内泡沫的表面张力)，选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。

　　(3)静脉炎

　　沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛，伴畏寒、发热。——患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。

　　(4)空气栓塞

　　胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和发绀，有濒死感。心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。——停止输液，通知医生。采取左侧卧位并头低足高位，吸氧。

　　【考点33】输血反应

　　(1)发热反应(最常见)

　　输血中或输血后1～2小时内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达38～41℃以上。——应减慢滴数或停止输入。

　　(2)过敏反应

　　症状：输血后期或即将结束时。皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿;呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。

　　处理：①减慢或停止输血;②吸氧，气管切开，给予抗休克治疗;③给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素。

　　(3)溶血反应(最严重)

　　①原因：输入异型血、输入变质血、Rh血型不合。

　　②症状：在输血10～15ml后症状即可出现，初期出现头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。中期出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等。后期肾小管阻塞;出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，严重可死亡。

　　③处理：停止输血并通知医生。保留余血，重做血型鉴定和交叉配血试验;维持静脉输液通道，供给升压药;静脉注射碳酸氢钠碱化尿液;双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏;严密观察生命体征和尿量，抗休克治疗。

　　(4)枸橼酸钠中毒反应

　　①原因：大量输血后血钙下降

　　②症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心脏停搏。

　　③措施：输入库血1000ml以上时，须静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。

　　【考点34】瞳孔直径

　　正常瞳孔直径为2～5mm。瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小;瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。

　　异常：(1)双侧瞳孔缩小：见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;(2)双侧瞳孔扩大：见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等;(3)瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一。对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人。

　　【考点35】结肠充气试验(Rovsing征)：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

　　腰大肌试验(psoas征)：病人左侧卧，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

　　闭孔内肌试验(obturator征)：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

　　【考点36】医嘱种类和交班报告

　　1.医嘱的种类

　　(1)长期医嘱：有效时间在24小时以上。

　　(2)临时医嘱：医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行1次。

　　(3)备用医嘱：必要时使用。包括长期备用医嘱(p.r.n.)(有效时间24小时以上)和临时备用医嘱(s.o.s.)(12小时内有效。只一次)。

　　2.书写交班报告的顺序：按出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书写，每项依床号顺序排列。

　　【考点37】酸碱平衡失调简易判断

　　1.酸碱平衡失调简易判断(一)

　　代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

　　代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使pH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

　　呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使pH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

　　2.酸碱平衡失调简易判断(二)

　　PH：正常值：7.40±0.05。异常情况：PH↑——碱中毒;PH↓——酸中毒。

　　PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。<80mmHg——低氧血症。

　　PaCO2：判断呼吸性酸碱中毒指标。正常值：35～45mmHg(4.67～6.00kPa)，平均值：40mmHg。异常情况：PaCO2↑——呼酸;PaCO2↓——呼碱。

　　【考点38】墨菲征与夏柯三联症

　　Murphy(墨菲)征阳性：急性胆囊炎。检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。

　　夏柯(Charcot)三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)：见于急性胆管炎。此基础上又出现休克和神经精神症状=Reynolds五联症。

　　【考点39】临终病人的心理反应及护理措施

　　(1)否认期。心理反应为“不，不可能，不会是我!一定是搞错了!这不是真的!”(陪伴倾听)

　　(2)愤怒期。表现为生气、愤怒、怨恨、嫉妒，心理反应为“这不公平，为什么是我!”(理解宣泄行为，药物稳定情绪)

　　(3)协议期。常常表示“如果能让我好起来，我一定……”。(创造环境，减轻痛苦)

　　(4)忧郁期。表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等。(家人陪伴，预防意外)

　　(5)接受期。常处于嗜睡状态，情感减退。(尊重病人，安静环境)

　　【考点40】心脏的腔室与瓣膜

　　(1)心脏有四个腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。

　　(2)两个间隔：左右心之间互不相通。

　　①房间隔(左心房、右心房之间);

　　②室间隔(左心室、右心室之间)。

　　(3)四个瓣膜：相通。

　　①二尖瓣(左心房、左心室之间);

　　②三尖瓣(右心房、右心室之间);

　　③主动脉瓣(左心室与主动脉之间);

　　④肺动脉瓣(右心室与肺动脉之间)。

内容来源：医学教育网

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