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　　【考点41】心脏负荷过重分类

　　(1)容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

　　(2)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

　　(1)前负荷(容量)增加：

　　如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。

　　记忆：缺心眼——不关门——进来人(贫血、甲亢)

　　(2)后负荷(阻力、压力)增加：

　　记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。

　　【考点42】急性左心衰考点总结

　　(1)主要是急性肺水肿的表现：端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音。

　　(2)急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧(吸入高流量6～8L/min氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力)、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。

　　(3)急性肺水肿最具有特征意义的是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰。

　　(4)急性左心衰用药组合：呋塞米、硝普钠、西地兰。

　　【考点43】法洛四联症

　　常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄(最重要畸形)、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。

　　①表现：3～6个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。

　　②查体：听诊：胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比;P2减弱。

　　③并发症：脑血栓(最常见)、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。

　　【考点44】心绞痛重点总结

　　(1)疼痛部位：以胸骨体中段或上段，可波及心前区。可放射至左肩、左臂内侧。

　　(2)疼痛性质：压迫感、发闷、紧缩感。

　　(3)持续时间：多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。

　　(4)缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

　　(5)诱发因素：激动、劳累、饱餐、寒冷、吸烟。

　　(6)护理措施：

　　①饮食：低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐。

　　②药物：硝酸甘油舌下含服，或嚼碎后含服，舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压。

　　【考点45】感染性心内膜炎病人的护理

　　(1)病因：多见于主动脉瓣关闭不全。

　　(2)致病菌：急性心内膜炎——金黄色葡萄球菌;亚急性心内膜炎——草绿色链球菌。

　　(3)感染性心内膜炎：发热、瘀点、脾脏大、贫血、杵状指和趾。杂音：急性多见。

　　(4)并发症：心衰。栓子脱落—脑栓塞。

　　(5)首选：血培养，10～20ml。

　　【考点46】慢性胃炎

　　(1)主要致病菌：幽门螺杆菌。

　　(2)最可靠的检查方法：胃镜检查。

　　(3)用药：两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗。

　　(4)用药注意事项：

　　①硫糖铝：在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。

　　②吗丁啉或西沙必利等胃肠动力药：加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。

　　③伴恶性贫血病人，可注射维生素B12加以纠正。

　　【考点47】关于咳痰、咯血与尿量的分级

　　咳痰严重度分级

　　(1)轻度<10ml/d;

　　(2)中度10～150ml/d;

　　(3)重度>150ml/d。

　　咯血量分级

　　(1)少量咯血为<100ml/d;

　　(2)中量咯血为100～500ml/d;

　　(3)大量咯血为>500ml/d或1次咯血量>300ml。

　　关于尿量：

　　(1)多尿：24h尿量≥2500ml;

　　(2)少尿：24h尿量<400ml或1h尿量<17ml;

　　(3)无尿或尿闭：24h尿量<100ml或12小时内无尿。

　　【考点48】各类肝炎传播途径

　　①主要经粪-口途径传播的是：甲型肝炎和戊型肝炎(消化道隔离)。

　　②主要经血液途径传播的是：乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎(血液-体液隔离)。

　　③母婴传播也是乙型肝炎重要传播途径。

　　【考点49】肝性脑病分期

　　根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病可分为四期：

　　一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

　　二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。

　　三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。

　　四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。

　　特别提示：胃溃疡，饱餐痛;十二指肠溃疡，饥饿痛。

　　要理解记忆两种疾病疼痛的时间规律，在实践考试中会给出病人疼痛的时间规律去选择正确的疾病。

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内容来源：医学教育网

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