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　　【考点51】胃溃疡手术治疗的适应症

　　(1)毕Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，多适用于治疗胃溃疡。

　　(2)毕Ⅱ式胃大部切除术：适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。

　　【考点52】消化性溃疡的并发症

　　消化性溃疡并发口诀：溃疡病，经常见;四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与癌变;出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎;梗阻病人吐宿食，少数病人全癌变。

　　(1)出血：是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。

　　(2)穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。

　　(3)幽门梗阻：主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

　　(4)癌变：少数胃溃疡可发生癌变(癌变后的主要表现为疼痛的节律性消失，粪便隐血试验阳性)

　　【考点55】烧伤患者早期的补液方案

　　我国常用的烧伤补液量计算公式：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积(Ⅱ～Ⅲ度)补液1.5ml(小儿1.8ml，婴儿2ml)计算，即第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。电解质液和胶体溶液的比例一般为2:1，深度烧伤为1:1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0.75ml。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。

　　【考点56】急性肾衰竭

　　急性肾衰竭病人，主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。其少尿期的临床表现

　　(1)少尿或无尿期：一般持续1～2周。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。

　　(2)进行性氮质血症：血肌酐绝对值每日升高44.2μmol/L。

　　(3)水、电解质和酸碱平衡失调。

　　(4)其他表现：有高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表现。

　　高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。

　　【考点57】肠套叠

　　肠套叠多见于2岁以内的儿童，其临床表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。辅助检查：X线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。

　　【考点58】肝硬化的并发症

　　(1)上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便。

　　(2)肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。

　　(3)感染：常易并发细菌感染，如肺炎、胆道感染及自发性腹膜炎等。

　　(4)肝肾综合征：表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。

　　(5)肝肺综合征：为严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症。表现呼吸困难、低氧血症，检查显示肺血管扩张。

　　(6)肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛，应考虑并发原发性肝癌的可能。

　　【考点59】有机磷中毒的全身症状

　　(1)毒蕈碱样症状(M样)：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

　　(2)烟碱样症状(N样)：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

　　还可引起血压增高、心跳加快和心律失常。

　　(3)中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

　　【考点60】烧伤的评估

　　特别提示：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。

　　解释：头、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记,非常有用。

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内容来源：医学教育网

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