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　　胆石症病人的护理

　　1.夏柯三联征表现是

　　A.腹痛，畏寒发热，呕吐

　　B.腹痛，黄疸，胆囊肿大

　　C.腹痛，寒战高热，黄疸

　　D.腹痛，寒战高热，低血压

　　E.腹痛，黄疸，休克

　　【答案】:C

　　【解析】:考察胆石症的临床表现。胆管结石病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、嗳气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。

　　2.女，54岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术18天拔除T形管。拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是

　　A.血压，脉搏

　　B.有无恶心，呕吐

　　C.神志

　　D.有无腹痛和发热

　　E.尿量

　　【答案】:D

　　【解析】:考察T形引流管的护理。拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。

　　3.女，37岁，行胆总管切开取石加T管引流术。术后T形管护理下列哪一项不妥

　　A.更换引流瓶要注意无菌操作

　　B.保持引流通畅

　　C.观察记录胆汁的性质及量

　　D.T形管一般留置2周

　　E.T形管造影通畅即可拔管 【答案】:E

　　【解析】:考察T形引流管的护理。T造影通畅，还要继续引流几天，排出多余造影剂后拔管。

　　4.典型的夏柯(Charcot)三联征常提示

　　A.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.胆总管结石

　　E.胆道蛔虫病

　　【答案】:D

　　【解析】:考察胆管结石临床表现。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、高热寒战和黄疸，称为Charcot三联征。

　　5.对胆道梗阻者，既可明确梗阻部位、又可暂时缓解梗阻性黄疸的检查是

　　A.口服胆囊造影

　　B.静脉胆道造影

　　C.经皮肝穿刺胆管造影

　　D.腹部X线检查

　　E.超声波检查

　　【答案】:C

　　【解析】:考察胆石症的辅助检查。胆道梗阻时，口服胆囊造影、静脉胆道造影的造影剂无法排泄至胆道，不能显示胆道梗阻的部位;B超虽然可显示梗阻部位，但无缓解梗阻性黄疸的作用;腹部X线检查不能显示胆道梗阻的部位;经皮肝穿刺胆管造影(PTC)可明确梗阻部位，又可暂时缓解梗阻性黄疸。

　　6.男，49岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术15天。下列哪一指征说明胆道远端已通畅

　　A.黄疸消退，引流量增多，食欲无好转

　　B.食欲好转，黄疸消退，引流量减少

　　C.体温接近正常，引流量增多，仍有腹痛

　　D.上腹胀痛，引流量突然减少

　　E.腹痛和黄疸减轻，引流量增多

　　【答案】:B

　　【解析】:考察T形引流管的护理。胆总管下端通畅，胆汁进入肠道，从T管流出的减少，同时病人食欲会好转，黄疸减退，体温下降。

　　7.女，46岁，间歇性反复出现腹痛、发热、黄疸，其最可能的诊断是

　　A.胆囊结石

　　B.胰腺炎

　　C.肝癌

　　D.胆总管结石

　　E.急性肝炎

　　【答案】:D

　　【解析】:考察胆石症的临床表现。结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。

　　8.男，46岁。因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术。其T形管的护理，下列哪一项是正确的

　　A.正常胆汁色泽为深绿色，较稀薄

　　B.T形管阻塞时应加压冲洗

　　C.胆总管下端阻塞时引流量增多

　　D.下床活动时引流瓶应高于腰部

　　E.T形管造影显示通畅即可拔管

　　【答案】:C

　　【解析】:考察T形引流管的护理。胆总管下端阻塞时胆汁不能进入肠道，从T管流出，因此引流量增多。

　　9.患者，男性，46岁。胆道手术后，T形管引流2周，拔管前先试夹管1～2天，应注意观察

　　A.体温、血压、食欲

　　B.腹痛、血压、体温

　　C.腹痛、呕吐、体温

　　D.黄疸、血压、腹痛

　　E.腹痛、体温、黄疸 【答案】:E

　　【解析】:考察T形引流管的护理。拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。

　　10.患者，女性，55岁。急性腹痛3天。检查：体温39℃，胆囊肿大，有压痛，巩膜黄染，血清胆红素高于正常，血白细胞计数23×109/L，中性粒细胞0.9×109/L，最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆道蛔虫症

　　C.胆总管结石，急性胆管炎

　　D.肝脓肿

　　E.急性胰腺炎

　　【答案】:C

　　【解析】:考察胆石症的临床表现。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。此患者为胆总管结石。

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