1.头皮损伤包括头皮裂伤、头皮血肿和头皮撕脱伤3种。钝器常造成头皮挫伤、不规则的裂伤或血肿;锐器常造成整齐的裂伤;切线方向的暴力或发辫卷入机器则可引起大片头皮撕脱伤。
2.头皮裂伤现场急救可加压包扎止血,在伤后24小时内清创缝合;头皮血肿应加压包扎,早期冷敷,24~48小时后热敷,待其自行吸收。头皮血肿较大时可在无菌操作下,行血肿穿刺抽出积血,再加压包扎。
3.头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤,多因妇女长发被卷入转动的机器所致,使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一起撕脱,有时合并颈椎损伤。可分为不完全撕脱和完全撕脱两种。头皮撕脱的现场急救:应用无菌敷料覆盖创面后,加压包扎止血,同时使用抗生素和止痛药。完全撕脱的头皮不做任何处理,用无菌敷料包裹,隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。不完全撕脱者争取在伤后6~8小时内清创后缝回原处;如头皮已完全撕脱,清创后行头皮血管吻合,再缝合撕脱的头皮,也可进行植皮。
4.脑震荡是指头部受到撞击后,立即发生一过性神经功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。病人在伤后立即出现短暂的意识丧失,一般时间不超过30分钟,同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变慢、呼吸浅慢,各生理反射迟钝或消失。意识恢复后对受伤时,甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆,而对往事记忆清楚,称此为逆行性健忘。脑震荡无需特殊治疗,应卧床休息5~7日,给予镇静剂等对症处理,病人多2周内恢复正常。
5.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状,伤后立即出现昏迷,昏迷时间超过30分钟,可长达数小时、数日至数月不等,严重者长期持续昏迷。
6.硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折至脑膜中动脉破裂引起,大多数属于急性型。典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”,即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后,在一段时间后颅内血肿形成,因颅内压增高导致病人再度出现昏迷。
7.急性硬脑膜下血肿主要来自脑实质血管破裂所致,因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在,故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重,少有“中间清醒期”,较早出现颅内压增高和脑疝症状。
8.颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅,注意保暖,禁用吗啡止痛。意识清醒者采取斜坡卧位,有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽困难者宜取侧卧位或侧俯卧位,以免呕吐物、分泌物误吸。
9.意识障碍的程度(格拉斯哥昏迷计分法):分别对病人睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分,再累计得分,用量化方法来表示意识障碍的程度,最高分为15分,总分低于8分表示昏迷状态,分数越低表明意识障碍越严重。
格拉斯哥昏迷计分(GCS)
睁眼反应 |
计分 |
言语反应 |
计分 |
运动反应 |
计分 |
自动睁眼 |
4 |
回答正确 |
5 |
遵嘱活动 |
6 |
呼唤睁眼 |
3 |
回答错误 |
4 |
刺痛定位 |
5 |
刺痛睁眼 |
2 |
胡言乱语 |
3 |
躲避刺痛 |
4 |
不能睁眼 |
1 |
只能发声 |
2 |
刺痛肢屈 |
3 |
不能发声 |
1 |
刺痛肢伸 |
2 | ||
不能活动 |
1 |
练习题
1.关于格拉斯哥昏迷计分法描述正确的是
A. 最高分为10分
B. 最低分为0分
C. 总分低于8分表示昏迷状态
D. 分数越高表明意识障碍越严重
E. 对病人瞳孔、言语、运动三方面进行评分
答案:C
2.患者男,26岁,因被高空抛物砸中头部急诊,经检查诊断为头皮血肿并给予加压包扎,为促进血肿吸收可以进行局部热敷的时间是在伤后
A.立即热敷
B.12小时后
C. 24~48小时内
D. 24~48小时后
E. 72小时后
答案:D
3.脑震荡患者伤后立即出现短暂的意识丧失,一般时间不超过
A. 20分钟
B. 30分钟
C. 60分钟
D. 100分钟
E. 120分钟
答案:B
4.脑挫裂伤最突出的症状是
A.意识障碍
B.颅压增高
C.头痛、呕吐
D.失语
E.锥体束征
答案:A
5.急性硬脑膜外血肿意识障碍的典型表现是
A. 持续昏迷
B. 意识丧失不超过30分钟
C. 意识丧失超过30分钟
D. 昏迷进行性加重
E. 昏迷—清醒-昏迷
答案:E
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