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　　1.甲状腺为人体内最大的内分泌腺体。滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位，产生并分泌甲状腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)。

　　2.碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因;甲状腺激素(TH)合成或分泌障碍常是散发性甲状腺肿的原因。

　　3.单纯性甲状腺肿临床表现为甲状腺轻、中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软。超声检查为首选检查，可明确甲状腺肿特征和程度，可见弥漫性结节性甲状腺肿，常呈均匀分布。

　　4.甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。其中Graves病最常见。人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。

　　5.甲亢的甲状腺毒症表现有：①高代谢综合征：由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润、低热等。多食易饥，体重下降。②精神神经系统：神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑，注意力不集中、记忆力减退、失眠。腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有震颤。③心血管系统：心悸、胸闷、气短、心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低至脉压增大，由于心肌收缩力增强可以有收缩期杂音，心律失常以心房颤动最常见。重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。④运动系统：部分病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上称慢性甲亢性肌病。⑤消化系统：病人食欲亢进、消瘦，严重者出现恶病质;大便频繁，甚至慢性腹泻。⑥血液系统：白细胞计数偏低，血小板寿命短，可出现紫癜。⑦生殖系统：女性常有月经稀少、闭经，男性多阳痿、乳房发育;男女生育率均下降。

　　6.甲亢患者甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛。有震颤及杂音，为本病重要体征。

　　7.甲状腺危象：①诱因：应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。②临床表现：体温≥39℃;心率≥140次/分;恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;可合并心衰、肺水肿等。

　　8.基础代谢率(BMR)正常为-10%~+15%。测BMR应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR %=脉压+脉率─111。约95%甲亢病人增高。

　　9.血清总T3、总T4(T3、T4)为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高;血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)是诊断临床甲亢的首选指标;促甲状腺激素(TSH)的变化是反应甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低。

　　10.目前常用的抗甲状腺药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲硫咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。抗甲状腺药物常见的不良反应有：①粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症，主要发生在治疗开始后2~3个月内，需定期复查血常规，当白细胞低于3╳109/L或中性粒细胞低于1.5╳109/L时应停药;②皮疹;③中毒性肝病，用药前、后要检查肝功能。

　　11.甲状腺手术前药物准备：为了提高甲亢病人对手术的耐受力，预防术后并发症，通常先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状基本控制后停服并改服碘剂。常用的碘剂为复方碘溶液(Lugol液)，服用碘剂一般不超过3周。碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬，有利于手术进行。

　　12.甲状腺手术后常见并发症的护理

　　练习题

　　1.对于单纯性甲状腺肿首选的辅助检查是

　　A.超声检查

　　B.血T3、T4

　　C.血TSH

　　D.X线

　　E.甲状腺摄碘率

　　答案：A

　　2.抗甲状腺药物主要的不良反应是

　　A.胃肠道症状

　　B.肾功能损伤

　　C.粒细胞减少

　　D.甲状腺功能低下

　　E.甲状腺肿大

　　答案：C

　　3.患者女，35岁，诊断甲亢入院行甲状腺大部切除术。术后第2天出现面部、唇、手足部针刺感，主要的原因是

　　A. 甲状旁腺受损

　　B. 喉返神经损伤

　　C. 手足部受压过久

　　D. 喉上神经外侧支损伤

　　E. 喉上神经内侧支损伤

　　答案：A

　　4.患者女，28岁，甲亢术后返回病房，护士在48小时内应重点观察的内容是

　　A.体温

　　B.呼吸

　　C.进食情况

　　D.有无抽搐

　　E.引流是否通畅

　　答案：B

　　5.临床诊断甲亢的首选指标是

　　A. 血清T3、T4

　　B. 血清TSH

　　C. BMR

　　D. 血清FT4 、FT3

　　E. 甲状腺摄131I率

　　答案：D

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